■ 本报记者 曾毓慧只要指尖点点手机屏幕，患者足不出户就能选择医生线上问诊，还可委托医院将药物寄递到自家门口……
海南日报记者走访发现，为了给患者提供便利多元的就医方式，海南部分三甲医院开设了线上门诊。这项便民措施的出现为许多慢性病患者带来了实际的便利，比如慢性病老人不需要三天两头往医院跑了，家人动动手指就可以帮忙下单，解决了日常购药问题。除了给患者带来便利外，在实际运行中，线上问诊也呈现出各个科室“冷热不均”的情况。除了不同病种的实际问诊需求外，可能还有更多方面的问题亟待破解。
线上问诊“冷热不均”
不用见面，患者就能通过线上问诊小程序完成寻医、问药，还免去了乘车、停车、候诊等困扰，可谓省时又省力。客观而言，对医院来说可以更加有效地节省医疗资源，同时减少人员聚集，减少传染性疾病交叉感染的风险，可谓“一举两得”。
不过，线上问诊并不意味着能“包治百病”。记者调查不难发现，在海南部分公立医疗机构，线上问诊的活跃程度存在明显的落差，小至某个科室，大到整个医院，原因也不尽相同。
董小莉是海南省人民医院心血管内科副主任医师，也是该院线上问诊的热门医生。早在三四年前，每天都有10多个患者找她线上问诊。自去年以来，她将每天线上的预约挂号量增至20个以上，以便为更多病人提供“不见面”的诊治服务。
与心内科、神经内科等慢性病患者较多的科室不同，很多日常门诊量火爆的科室比如儿科、外科等，线上门诊的表现却平平。以三亚某医院刚刚统计的2023年线上问诊数据为例，该院产科、儿内科、儿保科等科室，人均全年的线上问诊挂号量仅为两三百个。“这个数据，与平时线下问诊一个礼拜的挂号量差不多。”一名医生这样比较。
“就病情、病因及处方来看，慢性病患者更适合进行线上问诊”“针对一些疾病，一方面，医生持有谨慎态度，另一方面，患者惯性思维都倾向于线下‘面对面’问诊更踏实”……采访中，在分析线上问诊“冷热不均”的原因时，多名不同科室的医生观点基本一致。
不见面 开药更谨慎
以海南省人民医院在线问诊小程序为例，患者建档后即可选择相应科室及医生挂号进行线上问诊，可实时进行文字、语音对话，也可发送药物图片、就诊记录及疾病症状等，还可选择寄递药品到家等服务。
“只要病情明确，病症稳定，有问有答，几个来回就能开好药，最后按照患者需求委托药房寄递上门。”海南省人民医院神经内科副主任医师梁慧介绍，线上问诊时间相对灵活，但并不仅仅局限于开药了事，与线下问诊一样，她每一回都不忘叮嘱病人关于饮食禁忌及服药时间等各项注意事项。据介绍，有一名轻度帕金森患者坚持线上问诊4个月，病情也得到了较好地控制。
医生如何平衡线上问诊与线下门诊的时间？“开通线上问诊挂号，并不意味着医生就会一直在线等患者。”梁慧补充说，大多时候，医生是在线下门诊及各项医务工作之余，甚至是利用碎片化时间询问病情、分析病症、答复用药事宜，有时还要处置各种突发紧急病症，这就不难理解有时病人早上在线询问，而医生有时会“拖”到下午甚至晚上才回复。
梁慧介绍，线上问诊并不意味着医生完全不见面即开药，为让线上问诊更加安全可靠，医院做出两条规定，一是仅限线下复诊的慢性病患者来线上问诊，这样，医生才更易掌握病症及病情变化；二是连续线上问诊的时间一般不超过3至6个月。“身体情况、药效等，都是一个动态变化的过程，医生需根据实际情况进行调整。”她补充介绍，为了保证安全用药，目前医生每次在线问诊一般只开具1个月用药量。
医院线上问诊诊金如何？记者走访中了解到，线上问诊挂号费用常常比线下问诊便宜2元不等，且两者不会相互“抢号”。
问诊省心也盼更舒心
对于医患双方而言，线上问诊十分省心，但偶尔也会遇到“小插曲”。
“前不久去医院找您看过病，当场也开过这种药，为啥这回线上问诊就不能开药呢？”前几天，对于患者吴先生线上问诊时的疑问，医生只能委婉答复：“这一药品不在线上问诊配送目录里。”原来，吴先生是一名心衰疾病患者，早在数年前就坚持服用该处方药物，但这回“尝鲜”线上问诊准备取药时遭遇“婉拒”，心中难免不快。
该医生坦言，吴先生“点名”的这款药物具有降血压、抗心衰等药效，临床治疗效果也不错，但医院综合各方因素考量，目前仅限线下问诊开具处方取药，暂未列入线上问诊配送范围。对此，该医生建议，医院可根据实际情况适时调整或扩充线上问诊配送的药物目录。
也有患者直言，海南本地医生开设线上问诊的“热情”不高。不过，在粉丝数量达数百万的几个互联网医院线上问诊平台，不乏来自我省一些重点医院的名医在线问诊，且患者留言反响不错。“客观而言，院外平台比院内平台佣金稍高，但更重要的是，网络平台越大，越能提升医生的知名度，更有职业认同感。”我省一名兼职在院外平台在线问诊的医生向记者坦言。目前，院外平台“门槛”大多只要求具备相应医师资格证，双方还可协商薪酬分配。
如何提高本地互联网医院的热度？受访医生认为，目前很多患者可能并不知道有这项服务，有的医院在某种程度上也存在一些顾虑，部分药物的线上线下目录有区别，应该加大对线上问诊的宣传和支持力度，给线上问诊的医生增加补贴，并将线上门诊量纳入绩效考核，更有利于提高医生的线上问诊服务积极性。
此外，还要提醒广大患者，线上问诊更适用于症状明显、方便判断的疾病，例如慢性病、耳鼻喉类疾病、皮肤病等，医生可根据患者描述的情况，结合患处照片等，给出相应诊治指导。而有些疑难症状还需要现场触诊及利用医疗器械检查，才能给出诊断结果。