根据最新的医改方案，10月开始，全国基层医疗机构都将推行“国家基本药物制度”，307种常用药“零差价”销售。10月2日，国家发改委公布了绝大部分列入国家基本药物目录的药品指导价。

　　早在3年前，杭州长庆潮鸣社区医院就拿出了一份按进价销售的药品目录，作为全国第一家尝试不靠卖药赚钱的医院，阅读它3年来的医改试验报告，也许可以找到老百姓对新医改将如何破解看病难、看病贵问题的答案。

　　患者实惠几何？

　　患有糖尿病的徐先生每星期都要打4针“诺和灵”，这种针零售价每支将近70元，是医保甲类药。但同样的针剂在不同的医院配，价格却不同。在省级大医院，徐先生自己要承担10元多，在普通的社区医院，自己要支付5元多，而在执行“零差价”药品销售的杭州长庆潮鸣社区医院，自付只要不到4元钱。

　　“医院一般在药品进价基础上加15％至20％出售，这就是不同医院药价不同的原因。”长庆潮鸣社区医院负责人朱月伟说，“如果医院能够做到按进价销售，患者就可以享受到相对低廉的药价。”

　　这家位于杭州市下城区一幢小楼内的社区医院，2006年5月制订了全国第一份常用药目录，进入目录的药品医院全部按进价销售，不加一分钱，不赚一分钱。这份目录涉及17类300种临床基本用药，包括急症、高血压、糖尿病及心血管慢性疾病、感冒、炎症等常见药品，一般在社区看小病所需的药物基本包含在内。

　　据杭州市下城区卫生局介绍，这份目录根据患者的要求几经修改，3年下来，患者得到的实惠显而易见。最为受益的要属慢性病患者，比如高血压、糖尿病等需要长期服药的病人，他们只要选择目录中的药品，一年下来可以节省数百元。

　　医院何以生存？

　　基本用药涉及数千个药物品种，涵盖了几乎所有常用药。医院如果分文不赚，靠什么生存、发展？

　　“社区医院原来是国家部分差额补助，大部分要通过自己的创收来养活自己，若以创收为主就会出现看病贵的情况。”朱月伟说，“现在医院所有的经费都是预算管理，没有创收压力。”

　　据了解，卫生部2006年开始在包括浙江在内的7个省市推出基层医院‘收支两条线’改革，医院收入上缴财政，医院所需开支由财政另行拨付。

　　“预算管理把医院和医生给养起来的同时，也遏制了医疗系统的一些趋利行为。”朱月伟说，“这是推行国家基本药物零差价的根本动力和基础。”

　　破解看病贵，要先解决药价高，而破解药价高，又要先解决“以药养医”，这是一个连环套。零差价表面上看是医院在常用药上让出了利，但其背后是整个医药体制的深层次改革。

　　“药改”为何小医院先行？

　　据了解，全国县级以下医疗机构的用药量目前在整个医疗体系中只占15％左右，而国家基本药物目录只在这个范围内推行。不少人因此认为这样的基本药物目录只是个“形象工程”，形式大于内容，无法从根本上撼动看病贵这个难题。

　　还有患者认为，看病贵贵在大医院，在诊所或是基层医疗机构诊病，小病花销并不太大。国家基本药物制度目前仅针对县级以下基层医疗机构，现在期望药价真正回归，还为时尚早。

　　不过，长庆潮鸣社区医院最近三年的统计数字却让不少人看到希望———推行零差价药品销售以来，由于有300种常用药比其他医院特别是大医院便宜，这家社区医院的门诊量正以每年20％的速度递增。

　　“附近居民回归率逐年增加的意义不仅在于能从零差价中获益的患者越来越多，更重要的是意味着社区医院回归到了它应有的位置。”朱月伟说。

　　基层医院门可罗雀，大医院则人满为患，老百姓在抱怨看病难时，大量的医疗资源其实正在闲置之中。而医改的大方向正是让小病、常见病、慢性病、多发病和诊断明确的慢性病在社区医院就近治疗，让大医院有限的优质资源能为急需的患者服务。“病人向小医院回归，小病不出社区，这对破解看病难至关重要。”朱月伟说。

　　谁是下一个“零自负”特区？

　　其实，零差价买药只是当地居民享受到的特殊待遇之一。在长庆潮鸣社区医院，不少患者向记者出示了他们的“减免卡”，只要申请了这张减免卡的下城区居民，还能享受到更大的优惠：国家规定的307种基本药物，医院不仅以进价销售，而且患者自己承担8％的部分也全部减免，这是长庆潮鸣社区医院在全国首创的“零自负”。如通常在大医院要自负10元的糖尿病针剂“诺和灵”，有了杭州市下城区的减免卡，患者不需支付分文。

　　记者从杭州市下城区卫生局了解到，今年1月份开始，下城区的6所社区医院都实行了“零自负”，截至9月1日，下城区已累计发放减免卡16万多张，目录内药品使用金额总计1260余万元，减免和让利金额达到152万余元。

　　与零差价相比，零自负的诱惑力更大。但是减免掉的钱都要由区政府承担。因此，下城区的这一探索能不能在更大范围推广，取决于各地的财政实力。记者了解到，仅长庆潮鸣社区医院一个点，2009年预计区政府补贴将达100万元。

　　新华社记者 章苒

　　(新华社杭州10月9日专电)

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