张峻峥在基层卫生院为患者做手术。

杨淑萍（左）在指导基层医护人员。

李迎新（右）在阅片。

　　■ 本报记者 王迎春

　　诊室里，医疗专家坐诊，百姓家门口就能看名医；病房内，主任医师边查房边带教，基层医护现场观察学习；科室内，学科带头人面对面传帮带，共话诊疗难题……在位于海南中南部的保亭黎族苗族自治县多个乡镇基层卫生院，这是医生下沉帮扶一线的镜头。

　　基层医疗卫生机构是守护群众健康的“前沿防线”，也是群众就医看病的“最后一公里”。

　　如何强化基层医疗“筋骨”？推动优质医疗资源下沉是关键。今年以来，海南开展2023年万人次医护下基层活动，为基层群众提供高水平诊疗服务，提升技术、人才“造血”能力，让基层看病有“医”靠。

　　家门口看病有“医”靠

　　“老人家岁数大了，本以为看病挺折腾，现在‘专家跑’代替我们‘病人跑’，小手术在家门口就能解决，方便又省心。”保亭加茂镇居民周先生十分感慨。

　　不久前，80岁的林阿婆臀部发现肿物，经常胀痛和不适，周先生原想带着母亲到保亭黎族苗族自治县人民医院就诊，但又担心老人出行不便。“听说县城有外科专家下来我们加茂镇中心卫生院，真是解了我们的燃眉之急。”

　　周先生口中的“外科专家”正是保亭县医疗集团选派支援加茂分院的医生——保亭人民医院外一科主任医师郑健。看诊过后，郑健根据患者的病情和实际情况制定了手术方案，并在麻醉医师和加茂分院医护人员的配合下，成功为患者施行了坐骨结节囊肿切除术，术后林阿婆恢复状况良好。

　　这是海南省2023年万人次医护下基层活动当中的一个缩影。今年以来，保亭医疗集团总院（县人民医院）选派7名中级以上职称医护人员到乡镇卫生院，他们发挥专业特长，为基层带去先进的理念和技术，让当地百姓切实享受到便捷、高效的诊疗服务。

　　不仅是外科、急诊的诊疗水平在帮扶中得到提升，基层的慢性病健康管理也在提质增效。许多乡镇、农村群众健康意识不强，疾病知晓率低，小病容易拖成大病，中老年群体慢性病患病率高，这更需要经验丰富的医疗专家下沉。

　　“原来难以控制的血糖逐渐稳定了，这都得益于专家医师的专业指导。”保亭加茂镇南茂农场的糖尿病患者卢声纯告诉记者，保亭人民医院的糖尿病专家每周在乡镇卫生院坐诊，对像他这种血糖难控制，还患有多种并发症的“糖友”意义非凡。在看诊时，保亭人民医院大内科主任、老年医学科主任李迎新会从用药、饮食等多方面给出综合治疗方案和健康指导。“下基层后，我还为乡镇卫生院申请了更多品类的降糖药物，能够使糖尿病的治疗更加科学。”李迎新说。

　　此外，为了弥补帮扶的医护人员无法时时下基层服务的不足，派驻支援医师们还会开展远程会诊、指导，为基层患者保驾护航，有效提高老百姓就医获得感、满足感。“优质医疗资源的下沉，同时也助力疾病治疗关口前移、重心下移，真正疏通上下联动、双向转诊的就医通道。”保亭人民医院副院长宁永海说。

　　是名医 也是“名师”

　　指导临床用药、解读心电图报告、结合病历分析讲解……在保亭响水镇卫生院的病房内，保亭人民医院心血管内科主任医师杨淑萍利用下基层时间，参与该卫生院医师查房，从多个方面给出指导性建议。　　这不仅是一次普通的查房，也是一次别开生面的带教课堂。这种面对面的课堂成为医护下基层中的常态。“守着‘名师’在身旁，这么好的学习资源当然要用起来。”响水分院综合科主任曾祥将告诉记者，在杨淑萍的带领教学下，该院基层医护更好地掌握了新医学知识，提高了临床技能和诊断的准确性，还开展了新技术——床旁心梗三项检测，这能够较为准确、迅速地诊断出心肌损伤，具有较大的临床应用价值，为急性心肌梗死争取黄金救治时间。

　　由于群众的需要以及医学的发展，社会对基层医护的要求越来越高，与此同时，基层医护的学习和提升也面临着难题。

　　因此，帮扶不仅要“输血”，更要“造血”，在下基层的过程中，派驻的医师将先进的医疗技术和理念带下去，指导基层医护开展多项新技术、新项目，留下“永远不走”的医疗队伍，为基层医疗发展筑牢安全保障。

　　除了教学查房外，下基层的医护人员还会通过组织开展病例讨论、学术讲座等形式开展业务培训，提升基层常见病、多发病诊疗能力。“县城的医生来了之后，指导我们基层医疗的临床技能操作和治疗更加标准化、规范化，例如气管插管术等。”保亭加茂镇卫生院急诊科医生谢志文说。

　　长期以来，“有设备，但没人会用”“医疗设备使用率不高”成为基层医疗机构的难题，主要是“人”的方面存在短板。“专家的手把手教学指导，盘活了许多闲置的设备。”加茂镇卫生院护士长林惠霞介绍，如今该院也能使用胰岛素泵，帮助患者管理血糖。

　　虽然下基层的医师们一周一般只有一天固定出诊，但在其他时间里，帮扶基层却不会“打烊”，当地医护可以随时咨询，帮扶医师答疑解惑，“师带徒”延伸帮扶成效，让基层医护驶入成长的“快车道”。

　　基层医疗拓宽新路子

　　专家下基层，带来的不只是先进的诊疗技术，让越来越多的基层医护感到受益匪浅的，是视野、思路的开阔和临床思维的培养。“糖尿病是一种较为复杂的慢性病，不能只注重降糖，而是要以长期稳定控制血糖，预防糖尿病并发症为目的。”李迎新在基层带教中常常放开思维讲解，并收集总院的疑难病例开展讨论，拓宽基层医生的知识面，锻炼其思维。

　　不仅诊疗技术提高了，基层的学习氛围也更浓厚了。“李医生授课很全面，病因、临床症状、后期健康指导等都为我们答疑解惑，无论是医生和护士都有很大收获。” 在护士长林惠霞看来，大家学习积极性变高了，对一些疑难杂症、病理发展也有了更深刻的认识和判断。

　　在探索医联体建设上，保亭打造出了县域医共体建设的“保亭样板”，以1家县人民医院、9家乡镇卫生院、2家社区卫生服务站、58家村卫生室组成的县医疗集团，让优质资源下沉更显实效。保亭人民医院对受援的乡镇卫生院进行同质化管理，模式化输出，开展基层的全方位帮扶。

　　今年8月，由全县各级医疗机构组建的保亭胸痛救治联盟及“心电一张网”正式启动。基层医疗机构新投入的医疗“心电设备”并入保亭医疗集团的心电诊断中心集中管理，统一诊断报告，这将为基层医疗机构的救治工作同质化提供有力保障。通过全面覆盖、全员参与、全程管理的“三全模式”，该县扩大了各基层医疗机构的诊疗范围，对胸痛患者的早期诊断、及时救治具有重要的指导意义。而在胸痛中心建设的过程中，基层的人才保障同设备保障一样重要。

　　依托“心电一张网”，总院专家可以远程出具诊断报告或指导进一步高效救治，打通胸痛救治“起跑第一公里”，为广大人民群众提供更加便捷、安全、高效的医疗卫生服务。

　　老年患者是基层医疗的重点人群之一，同一时期有多种疾病的患者十分常见，多种疾病的叠加使得疾病的诊治复杂性提高。李迎新介绍，通过老年医学科，保亭医疗集团总院与各乡镇分院、社区卫生服务站等基层医疗机构建立固定联系，进行定期远程会诊、联网培训，并与基层双向转诊，实现老年患者的连续治疗及全程化连续照护，为患者提供一站式专业的服务。

　　沉下去，为基层注入“活水”，这并不会是昙花一现，把对口支援成效固定下来，形成常态化、长效化制度机制，把良好的管理理念、精湛的医疗技术、优良的工作作风留在基层，才是重点。下一步，海南将继续依托城市医疗集团，结合对口支援工作，建立长效机制，持续提升乡镇卫生院的医疗服务和公共卫生服务能力，持续推动优质医疗资源下沉，托起群众的“健康梦”。

　　数说“传帮带”

　　2023年5月~10月份

　　全省共组织开展11168人次（天）

　　医护下基层活动

　　诊疗量45737人次

　　病例讨论869次

　　教学查房1854次

　　学术讲座601次

　　业务培训1488次

　　“传帮带”让我省多个受援卫生院诊疗技术实现零的突破。

　　据统计，各市县受援卫生院共开展新技术、新项目约450项。

　　例如三亚中心医院协助崖城卫生院首次实施急性心肌梗死静脉溶栓后转运PCI、以及首次开展胃镜检查、幽门螺旋杆菌检测诊疗技术，目前共完成胃镜29例，碳13呼气试验67例；

　　琼海市中医院协助中原镇中心卫生院首次开展中药贴敷技术；

　　乐东人民医院协助乐东千家镇中心卫生院开展胸痛单元建设等。

　　文字/侯赛 制图/许丽

　　本版图片均由受访者提供