甲状腺相关眼病危害大，重者甚至失明

　　甲状腺相关眼病对眼睛造成危害有很多表现形式。70%的患者最早出现的是眼睑退缩和眼球突出，就像生气瞪眼，表现为“怒目症”，由于眼球突出和眼睑退缩，眼睛更容易暴露在外界环境中，易导致结膜炎和暴露性角膜炎，出现眼部刺激和不适、流泪、怕光、视物模糊等。更严重的是，眶内软组织炎性水肿，导致结膜充血水肿、泪阜水肿、泪腺肿大和眶压增高，肌肉水肿增粗会压迫视神经，导致视力下降，甚至失明。

　　甲状腺相关眼病的治疗

　　甲状腺相关眼病病变累及眶内组织广泛，临床上缺乏有效的对因治疗，目前主要治疗手段是对症处理。

　　甲亢患者：对于患有甲亢的患者, 在控制甲亢的同时, 根据临床活动性评分和严重程度选用合适的治疗方法，绝大多数患者可以获得良好的治疗效果，恢复原来的眼部外观和功能。

　　轻度患者：初期治疗主要目的是减少炎症以及保持眼部湿润。患者应戒烟, 局部可使用人工泪液改善症状。建议患者在白天频繁使用人工泪液、晚上使用眼膏，来保证眼表的润湿，从而防止干燥。另一种有效的方法是睡眠时床头稍抬起，减少清晨水肿。减少膳食中盐摄入量，可以帮助控制眶周水肿的程度。

　　中、重度患者：可行大剂量激素静脉冲击治疗，可以控制中重度活动期甲状腺相关眼病的进一步发展, 改善患者的症状, 有效率为70%～80%。用药前, 排除近期患过病毒性肝炎、明显肝功能异常、严重心血管疾病或精神疾病的患者, 控制好血压、血糖。常规使用质子泵抑制剂、补钙等措施对抗激素不良反应。治疗期间每月监测肝功能、血压、血糖变化, 观察激素治疗的疗效和不良反应。

　　静脉糖皮质激素治疗不敏感的患者：考虑糖皮质激素联合眼眶放疗、糖皮质激素联合环孢素口服，还可以使用免疫抑制剂、生长激素类似物、免疫球蛋白等治疗。

　　手术治疗：甲状腺相关眼病的患者中有20%需要接受手术治疗。甲状腺相关眼病患者病情稳定6个月后, 仍存在与本病相关的严重眼球突出、眼睑退缩等影响患者生活质量时, 可选择针对性的手术治疗。例如突眼、眼睑退缩、斜视等，对单纯上睑退缩明显的患者,可试行局部注射曲安奈德或肉毒杆菌毒素。

　　（本期科普专家：郭惠宇，海南省眼科医院 眼眶眼肿瘤专科 主任医师）