农村医疗卫生改革澄迈模式解析 ④ 　　在经过一周的实地考察后，哈佛大学博士硕士考察团认为：澄迈农村医改模式值得推广。 　　1月13日，哈佛大学公共卫生学院博士硕士考察团一行18人抵达海南，希望通过对澄迈模式深层次的探索和研究，推介澄迈经验。 　　已经是第三次来澄迈的哈佛大学公共卫生学院教授刘远立说：“澄迈经验不但对其它发展中国家有推广价值，对发达国家也有启迪作用。” 　　在专家们眼中，澄迈模式的经验和价值到底是什么？ 　　刘远立：政府职责真正沉到了底 　　去过很多发展中国家的刘远立教授认为，澄迈模式的推广价值在于： 　　一是解决了“如何把政府职责沉到底”的问题。 　　刘远立说：“在中国很多地方，尤其是贫困地区没有做到这一点。据我所知，以创新的手段把整个卫生服务体系有机地结合起来，重新构架起一张卫生服务网，切实地为农民服务，澄迈的做法是首创。不仅使老百姓受益，也使基层卫生服务能力得到大大提高。” 　　二是找到了县乡村联网中有效的连接。 　　刘远立说，澄迈在三级卫生网络建设中，准确定位各级医疗卫生机构的职能：县级医院是龙头，乡（镇）卫生院为枢纽，村卫生室是网底。明确规定上级医疗机构对下级机构有技术指导的职责，而下级医疗机构也必须定期接受上级机构的技术培训，从而达到县、乡、村三级医疗机构的纵向联合。同时，这种纵向联合的实施程度成了对各级医疗机构进行绩效考核的重要指标。通过开展专业培训，　　　　　　 （下转A4版） 　　（相关报道见A2版） 　　（上接A1版）澄迈县有效发挥县医院的资源优势，促进乡镇卫生院及村卫生室的发展，推动医疗资源向乡村流动，带动了整个农村地区医疗服务能力和水平的提高，为农民群众就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务。 　　最重要的是：是否定期为下级进行培训，反映在领导的晋升、奖励上。这样有效保证动力机制，能保证县对乡、乡对村的指导。 　　“而目前其他地区，县乡村三级卫生医疗机构大部分是分散的，独立的，甚至是无序的。”刘远立说。 　　三是有良好的管理制度作保障。 　　澄迈在农村医改中，对院办院管的村卫生室，实行“六统一”管理模式，即“统一机构名称、统一人员调配、统一业务管理、统一药品供应、统一财务管理、统一工资发放标准”；对由私人承办或村承办的卫生室，实行“三统一”管理模式，即“统一机构名称、统一业务指导、统一业务用房设置”。 　　刘远立教授非常看重澄迈的这两种管理模式。他说，“六统一”有很多细致的内容，并不是表面文章。很多地方重视卫生院建设，但常常只是解决危房问题，没有澄迈做得这么细致。 　　另外，澄迈在卫生院建设中还有两大特色：一是充分考虑职工生活的安排。二是卫生院向村卫生室延伸，有的地方缺卫生室，卫生院就去办分院，相当于办村卫生室，这就是注意老百姓需求。 　　徐杰：贵在“知、策、恒” 　　中国初级卫生保健协会专家委员会常务副主任委员徐杰，今年一月初来到澄迈县进行调研，希望能为全国农村卫生改革提供示范。 　　对澄迈农村卫生改革的做法，他提出了三个字：知、策、恒。 　　知，就是目标要先确定，明确要做什么； 　　策，就是要有策略、有方法； 　　恒，就是要自始至终，不能半途而废，必须要有连续性。 　　徐杰说，首先要把机构建设好，然后要让机构之间形成一种衔接，把竞争关系转化成合作，这不是件容易的事。不但要纵向联系，即县—乡—村，横向也要联系，即县里各机构（医疗—保健—疾控）之间，也要联系起来。 　　他指出：“政府给钱，就能做好机构建设、添加设备，这并不是最难的。难点在于，要把县乡村三级联合在一起，需要政府的胆量和智慧。澄迈的亮点就在于连接、合作，使竞争关系变成合作。澄迈的探索就是使县乡村有效合作，这也是中国农村卫生改革中需要探索的焦点。客观条件与澄迈县一样的地方不少，但能否做成这个事，需要看当地政府和卫生主管部门的努力程度。” 　　刘庭芳：澄迈模式收1+2＞3之效 　　2月24日，海南省医院协会会长刘庭芳教授说，澄迈模式有别于传统的模式，最大的创新就是把原有的三级卫生资源充分整合，发挥出1+2＞3的效果。 　　县乡村卫生管理一体化，不是刚开始有人所理解的“又搞了一套机构”或“回到计划经济时代的捆绑”，它的真正内涵是：县乡村三级连接、联动、延伸。 　　刘庭芳说，县乡村网络是中国特色的农村卫生体系，县为龙头、乡为枢纽、村是网底，这本来是一套早已完整的体系。但后来由于过度强调“市场之手”的作用，忽略了整体性、系统性、公益性，使之变成各自为政、互相争病人，而且是无序、恶性地竞争，导致将看病贵、看病难的恶果转嫁到了老百姓身上。 　　“但县乡村一体化也并非乡村一体化翻版。”他说，并非只有乡村两级整合，而是充分发挥包括医疗、疾控、妇幼保健、继续教育等内容在内的县级卫生医疗机构资源，使得整个资源共享，并不断提升乡镇卫生院服务能力，再通过乡镇卫生院向下延伸，从而提升村级卫生医疗机构的服务能力。 　　“以前，我们的县乡村三级卫生医疗机构，就像竹子一样。竹子表面上是一个整体，可内里却有隔阂。”刘庭芳认为现在隔阂已被打通，但仍需进一步完善。 　　在刘庭芳看来，澄迈现在的“县乡村三级一体化”，并不是单纯的三层机构的“一加一再加一”，而是通过资源整合后，技术水平、服务能力、设备等都可以优势互补，发挥出更大效果。这并不是单纯的量的相加，是从量变到质变。 　　刘庭芳认为，要发挥这样的效应，领导重视非常关键，同时要有制度的保障，以保证整个体系的良性运作。 　　“我个人认为，澄迈目前的运作模式是成功的。”他建议，如果把这种模式再与现代科学管理更好地结合起来，把信息化系统、移动医疗系统等再结合，会更完美。当然，这还需要进一步的摸索。 　　“现在国内外不少专家也在关注澄迈，这也说明其具有可推广性、可借鉴性。但并不是说，其它地方就可以简单复制，而是需要与本地的实际情况结合起来，找出适合自己的路子。农村卫生改革，其实是小投入大回报的民生工程。”刘庭芳说。　　　　  （本报金江2月25日电）