大病跑医院，小病去社区。从去年9月海口市开展社区家庭医生服务以来，近万名海口居民已经与社区卫生服务站签订服务协议，拥有了自己的“私人订制”家庭医生。今年上半年，海口市卫生局在50家社区卫生服务站开展社区医生服务业务试点，下半年开始向全市社区服务站推广家庭医生服务，让更多市民享受居家医疗服务。
但是，记者采访中了解到，与海口200多万的常驻居民相比，该服务政策“试水”一年后目前仅有2万多名居民签约，实际上不是一个很乐观的数字。而记者近日走访多个社区了解，由于该政策在实际落地中存在诸多问题，多数居民和社区卫生服务站都抱有观望态度。
A
市民反应冷淡签约率低
去年10月，海口市居民陈国平和南宝社区卫生服务站签订了家庭医生服务协议。这半年中，他多次享受了家庭医生上门服务，服务内容包括简单的身体检查、量身定做的健康指导等等内容。“年龄大了行动不便，医生能上家里来看病，确实会方便很多。”陈国平说。
但同小区居民陈琳却对家庭医生服务并不“感冒”，她认为，签订这项服务实际上没有多大意义。“平时我们有个头疼脑热可以直接去医院看病，在医院就诊安全感更强，收费也很明确，没有必要再让医生上门。”
虽然不少享受到该服务政策的人都反馈良好，但从第一批试点的12家社区卫生服务站辖区内人口来看，签约率还是很低。而记者走访很多社区，有些居民对该政策并不知情，不少知情者也抱有质疑态度。第一批试点单位海口市美兰区锦山里卫生服务站林站长告诉记者，锦山里辖区有1.4万多居民，近5000多户家庭，截至目前签约仅有100多户家庭。目前签约的都是一些患有高血压、心脏病等慢性疾病的老年人，这部分人最需要家庭医生的上门服务。
B
配套政策不全推广难
为何家庭医生服务政策推广如此之难？很多社区居民皆反映，一是没有见到社区对此有大规模的推广，二是没有看到家庭医生服务能享受到实际优惠。
“很多居民反馈，家庭医生的服务内容和目前国家推行的十二项公共卫生服务内容有重合的，既没有药品打折也不免挂号费，实际优惠享受不到。”南宝社区卫生服务站副站长许建秀说，受限于人力和设备成本，签约服务内容没有延伸出更多内容，这也是导致该政策推广难的原因。
采访中，很多社区卫生服务站和社区医生对该政策的推广都持有观望态度。他们认为，目前大多数社区医生资源明显缺乏，有些社区医院常年都在招聘医生，如果再增加家庭医生服务项目，工作负荷也会相应加大，需要吸纳更多的人力资源加入，而相应配套的经费补贴也要跟上。
而上门服务内容如何收费，也让卫生服务站头疼。有医生认为，目前社会上很多患者与医者存在“信任危机”，在推广该政策时很多市民担心医生会乱开价，尽管目前家庭服务协议上的项目多数属于免费，但随着该政策的深化和推广，必须要有物价部门对服务项目进行指导划价。
“诊疗服务的风险性也难以把控，如果在病人家庭治病，一旦发生意料外的紧急状况，到时候如何判断双方责任，这样的风险性该如何保障？”解放路社区卫生服务站医生李金娇说。
C
加大宣传促使政策更好落地
业界人士分析，海口家庭医生政策实行以来，其一大缺点是宣传力度明显不足。一项新措施、新制度的出台，大力宣传必须先行一步，尤其是这种与民生息息相关的制度，只有宣传到位，才能促使市民积极参与其中。而记者走访各社区医院，除了基本的横幅或广告宣传外，不见其他宣传内容，而这种简单的宣传对还处于推广期的制度显然微不足道。
同时，社区医生也要改变固有观念，要积极主动地上门推广、签约服务。政府部门除了加大对家庭医生队伍的培训与引导教育外，对家庭医生的相关激励政策也该相应配套出台。
海口市卫生局社管中心主任朱红认为，家庭服务医生政策为海口建立分级诊疗模式所配套的政策之一，目前制度在逐步完善中，尚存在一些需要改善的问题。社区医生与居民签订契约服务关系，双方有了固定往来，更有利于十二项公共服务更加细致、深入开展。朱红也表示，目前海口市卫生局正在制定社区家庭医生推广宣传方案，未来将会通过新闻媒体、户外广告等多种形式，加大对家庭医生的宣传推广。同时，卫生局也正在积极推进社区服务站与大医院之间的转诊诊疗模式，通过社区卫生服务站与大医院配对、预订社区转诊病床等举措来简化社区病人的转诊模式，让更多社区居民签订家庭医生服务，享受更加便利、快捷的医疗服务。
近日，海口市社区卫生协会联名向市卫生服务部门提出了关于家庭医生签约服务的意见书。意见书里提出了有关该政策的推广办法、服务补助、签约形式等配套政策的意见。比如，为提高市民对签约服务的知晓率，可以在居民区醒目的位置以及小区宣传栏和电梯等部位，张贴签约服务的宣传栏和挂图。签约内容要根据每个居民家庭实际情况补充，可将服务内容分类为各种服务套餐，让居民可有多种选择性。相关人士建议，政府部门可建立相应的捆绑机制来推进社区公共服务。比如美国将国民医疗保险与牙科保健服务捆绑在一起，规定每个公民每年需进行一次牙科检查，否则将取消其医疗保险福利。
同时，随着签约量相应增长，社区医护人员的工作负荷也会加大，必须有足够的福利机制吸引更多有经验和专业技能的医生下沉到社区，才能真正为分级诊疗打下基础。
