有人谎报亲属死亡时间诈骗社保基金被判刑，并处罚金；一批医院过度治疗、不合理用药、多收费用骗取医保基金，被集中曝光和严肃处理……我省严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占社保基金的违法犯罪行为，织密扎牢社保医保安全网，守护好群众的“养老钱”“保命钱”。

　　强化协同：

　　常态化开展数据稽核

　　今年6月15日，省社保中心集中通报全省6起虚报退休人员死亡时间、涉嫌骗取社保基金的违法犯罪案件。其中，被告人乔某以诈骗罪被判处有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金3万元，尚未退还的违法所得将继续追缴。

　　其他5起涉嫌骗取养老待遇案件，目前也已经由检察机关向法院提起诉讼。这是我省以零容忍态度严厉打击社保领域各种违法犯罪行为的具体实践。

　　省社保中心会同省人社厅、省公安厅、海口市综合行政执法局，建立查处和移送社保欺诈案件协调联动工作机制，与省司法厅监狱管理局建立在押服刑人员违规领取养老保险待遇数据核查机制，发现有疑点数据或违法犯罪线索的，第一时间调查处理。全省经办机构积极配合国家和省医保部门，定期开展“飞行检查”。

　　我省还加强跨部门、跨系统数据共享、信息交换和数据筛查比对，常态化开展数据稽核。聚焦数据质量、重复领取、死亡冒领、服刑人员违规领取、违规提前退休、“假人”“死人”数据清理等重点问题开展专项整治；聚焦假病人、假病情、假票据和违规一次性补缴等欺诈骗保行为开展专项整治。

　　交叉考核：

　　省市县医保部门联动

　　我省建立健全医疗机构联合考核机制，不定期开展突击检查、专项治理，加大对定点医疗机构、医保医师的协议监管力度，“三级联考”的做法也被国家医保局评为优秀典型案例。

　　这得益于开展全省医疗服务质量联合考核，构建三级联动考核机制。

　　创新考评机制，坚持“三统一”落实联合考核。按照“全省一盘棋、全岛同城化”要求，我省制定统一的考核考评办法，从省、市县、医疗机构三级抽调人员组成若干个考核组，对各市县医疗机构进行交叉考核、结果互认。

　　强化结果应用，树立考核“风向标”。按照日常考核40%、年终考核60%分值计入年度考核总评成绩的方式促进行业自律，既进一步规范定点医疗机构履约行为，又促进定点医疗机构高质量和谐发展。

　　健全长效机制，全面提升医保治理和风险防控能力。2020年起，海南实行全省统一的城乡居民基本医疗保险和城镇从业人员基本医疗保险基金统收统支管理。

　　联合考核凝聚了多方合力，共同治理了医疗费用违规行为，促进医保基金监管从治标向治本转变，从源头加以防范。

　　放管结合：

　　织密社保医保安全网

　　近年来，我省社保部门建立健全了各项内部管理规章制度，推进风险防控措施“进规程、进系统”，不断规范业务经办和基金管理行为。

　　通过推行基金财务制度及印章管理、票据管理、支付管理、财务管理、报表管理方面的“一制度五办法”，我省统一标准，常态化加强基金财务管理。开展全面取消现金业务、取消手工办理、取消社银人工报盘工作，系统直连，线上办理。

　　利用信息系统自动预警，形成事前预防、事中控制、事后监督，推动社保医保风控与经办业务深度融合。按照“不相容岗位相互分离”原则，实行分级授权管理，防篡改可追溯，堵塞经办漏洞，规避经办风险。

　　推行业务档案电子化、数字化、异地化存储。建立全国首个社保医保业务融合的省级电子档案馆，电子档案供全省各级经办机构实时查询利用。各项业务从受理到办结，电子档案全程在线上走。

　　今年6月15日起，我省全面实施证明事项告知承诺制改革。“减证便民”后，我省采取分类确定核查措施、打通数据壁垒、实现系统核查比对、定期抽查、对不实承诺依法处理等措施，织密扎牢社保医保基金安全保障网。

　　“实行证明事项告知承诺制后，我们重点在事中事后核查上下足功夫，确保‘减证便民’改革既‘放得开’又‘管得住’。”省社保中心主要负责人说。

　　我省出台经办业务内审工作暂行规定，围绕业务经办、财务管理、信息系统等内容，对经办业务线上线下全流程、初审复核全环节、形式内容全要素开展内审工作。

　　我省社保医保部门高度重视思想政治建设，深入开展党史学习教育，扎实推进作风整顿，落实谈心谈话制度，梳理完善廉政风险点及防控措施，注重抓早抓小，常态化开展廉政和警示教育，筑牢防腐拒变的思想防线。

　　（策划 撰稿/平宗）