■ 李钢

　　阿健受伤的时候是5岁，一个活泼好动又不知轻重的年龄。一次在家门口玩的时候被飞驰而来的摩托车撞倒，头部受到重重的撞击，来到医院急诊就诊。头颅CT显示，颅骨碎得一塌糊涂，形成一个巨大的颅内血肿。我们很快为阿健做了手术，清除了颅内血肿，粉碎性骨折的颅骨能够拼接的也给拼接复位了。

　　阿健虽然伤得很重，但是及时手术以后，经过一段时间重症监护，他苏醒了。通过一个多月的治疗，阿健已经能够下地一瘸一拐地走路。这让我感慨儿童神经系统的恢复能力和可塑性，有很多疾病未必都是那么悲观的。

　　阿健虽然颅脑外伤后意识恢复清醒了，但是留下了后遗症——外伤性癫痫。癫痫就是老百姓俗话说的“羊角风”，人们对癫痫的概念可能大多数是患者发生突如其来的抽搐、翻白眼、口吐白沫（有些咬伤舌头的就是血沫），有些病人意识也不清楚了，这种情况通常几分钟、十几分钟就会自动缓解下来，患者醒来后好像脑子短路了一样，因此癫痫病人往往会受到歧视，被当作精神病人或者“鬼上身”一样。

　　外伤性癫痫是颅脑损伤后常见的并发症，根据发生时间不同可分为早期癫痫（伤后1周内）和晚期癫痫（伤后1周到数年）。早期癫痫多与脑挫裂伤、凹陷性骨折、急性脑水肿、蛛网膜下腔出血和颅内血肿等有关，多属于暂时性发作；晚期癫痫多由脑-脑膜瘢痕、陈旧性凹陷性骨折压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿等引起，多为持久性，成为一个困扰患者的顽固性问题，需要长期服用抗癫痫药物控制发作。

　　很不幸，阿健是属于晚期癫痫的病人，每个月会有一两次到四五次不等的癫痫发作，脑电图检查显示有广泛的癫痫波。这与他遭受的严重的颅脑损伤过程中颅骨骨折、脑挫裂伤和出血等有关系，在损伤的大脑皮层有脑外伤后遗留的瘢痕以及含铁血黄素沉积，是导致他顽固性发生癫痫的根源。于是他在出院后又成了我门诊的老病号，每次都是他的爸爸带着他来找我看病、开药。

　　学龄前发生这样一个变故，显然成为一个难题：如果因为癫痫发作不上学，耽误了孩子；如果上学，发生癫痫可能会有一定的危险，也会遭到其他孩子的嘲笑。

　　作为医生，我给他推荐的治疗方案是：口服抗癫痫药物，降低癫痫发作频率，减轻癫痫发作程度，尽量少发生癫痫大发作。外伤性癫痫有约三分之二的患者在维持适当的抗癫痫药物浓度的条件下能得到较为满意的控制效果。

　　阿健在规律服药后，癫痫发作也明显减少了，从每月都有一到几次发作，到每年偶有两三次发作。阿健的父亲对这个结果还算满意，隔段时间就带着他来复诊、开药，跟我就越来越熟悉了。

　　一两年后，阿健到了上小学的年龄。阿健上学后，阿健爸爸的情绪又低落了。每次复诊开药，基本上都是一系列问答的重复：

　　阿健爸爸：医生，这个癫痫能不能彻底控制到不发？

　　我：不能保证，认真吃药可以尽量减少发作。

　　阿健爸爸：他去上学了，癫痫发作怎么办？谁能管得了他？老师也不懂怎么办？

　　我：可以跟老师认真沟通一下，让老师多关注他，也把发作时处理的办法跟老师说一下。

　　阿健爸爸：听说癫痫可以做手术治疗的，你能不能帮他做个手术，保证他一次都不发作？

　　我：癫痫手术是针对那些顽固性、频繁发作的癫痫，他这个情况手术后可能改变不会太大，也不能保证一次都不发作。

　　阿健爸爸：这样多难办，他在学校癫痫发作了，同学不是都会笑话他？

　　每次他们回来门诊复诊、开药，几乎都会重复这些问答。我能感受到阿健父亲那种对孩子的疼爱和担忧。我只能尽量耐心地跟他聊着，解释病情和治疗，但是我确实没有办法给他一个好的方案。

　　阿健的小学阶段一直在不断复诊和吃药中度过，复诊过程中他父亲每次的问题都像复读机一样重复。每次，我都挺不好意思地回复：没有，还是认真吃药吧。

　　这个过程也让我为难。但是这也成为我不断地寻找有关癫痫治疗的文献的动力。随着阅读的文献不断增多，我对外伤性癫痫的诊治有了比较深刻的认识，并在攻读硕士学位阶段，参与了由孙涛教授主编的《神经外科与癫痫》第六章“外伤性癫痫”的编写，该专著于2004年出版。

　　所幸的是，阿健的癫痫发作频率不断减少了，从他伤后4年开始，规律服药后半年以上，一次都没有发作，脑电图也明显改善了，开始减少服药量。阿健父亲脸上的笑容多了起来。

　　在这里，要鼓励一下颅脑损伤的患者，外伤性癫痫预后相对较好，比较容易用药物控制，大约50%的外伤性癫痫患者有望在几年后自然终止发作。规范的药物治疗很重要，外伤后如果有癫痫发作，药物抗癫痫治疗需维持至少两年。

　　但是也有部分患者始终存在癫痫发作，这类患者要做好长期甚至终身服药的心理准备，即使规律服药也无缓解的，需结合手术或其他方法综合治疗；一般以颞叶切除术效果最好，有颞叶结构病变和单侧颞叶癫痫的患者效果最好，双颞叶病变伴有一侧优势病灶者效果稍差，颞叶外病灶单纯进行致痫灶切除效果较差，需要结合其他手术方式。一定要做好严谨的术前评估，才能精准施治。

　　（作者系三亚中心医院神经外科主任）