■ 海南日报全媒体记者 马珂

　　清晨五点，白沙黎族自治县元门乡翁村山间晨雾尚未散去，村卫生室的灯光便已点亮。村民陆续前来测量血压、血糖，待到六点前后，大家又匆匆奔赴田间，忙着割胶、插秧、管护槟榔。

　　为了适配当地群众的生产劳作节奏，村医陈莉调整了自己的作息：周一至周四吃住值守在卫生室，清晨五点开门接诊。待完成晨间问诊，她便背起药箱，开启一天的下村巡诊工作。“我们的工作就是要贴合群众的实际。”陈莉说。

　　九个村，一天一个轮着走

　　2021年3月，经白沙卫生健康委员会统筹选派，陈莉到海南省第二卫生学校参加农村医学专业学习，毕业后被分配至元门乡村卫生室，充实基层医疗卫生服务力量。

　　陈莉说，刚到岗时，卫生室仅有十余种药品。经过几年建设，目前常备药品已达八十余种，高血压、糖尿病、感冒、胃病等常见病、慢性病用药基本实现全覆盖。医保报销政策落地，进一步减轻群众用药负担：苯磺酸氨氯地平片经报销后，群众自付仅需1.17元；市面上售价38元左右的28片装硝苯地平控释片，在村卫生室报销后个人仅需承担6.23元。

　　“就是要让老百姓少花钱，实现小病不出村、慢病就地治，在家门口就能看上病、拿上药。”陈莉说。

　　她负责翁村5个自然村，同时兼顾另一个村委会4个自然村，共计9个村的医疗卫生服务。每日清晨下村开展健康筛查与慢病随访，十点半返回卫生室坐诊开药，下午为行动不便的群众送药上门，晚间完成当日随访资料的系统录入。对随访指标不达标的慢性病患者，半个月内开展二次随访；对9个村全部完成两轮随访，刚好一个月时间。

　　部分高龄老人居住偏远、出行困难。遇上这种情况，即便只有几块钱的药，陈莉也会驱车连夜送药上门，“绝不能让群众因为取药不及时，耽误病情控制。”

　　一张桌子十把凳子，把健康知识送到群众身边

　　在陈莉看来，开展家庭医生签约服务，最大的难点不是奔波跑腿，而是转变群众的健康观念。当地高血压、糖尿病有明显家族聚集性，不少群众忽视规范治疗，最终诱发脑梗等严重并发症。

　　当地曾有一名四十多岁的村民，体重接近200斤，血压长期偏高，始终拒绝服药干预。陈莉多次上门沟通劝导，结合身边真实病例向他讲明风险：“村里就有乡亲平时饮酒且不规律吃药，最后突发脑梗。你正值壮年，一旦身体垮掉，整个家庭都会受影响。”经过持续的劝导，该村民开始坚持规范服药，如今血压维持在平稳状态。

　　“我们要推动群众从‘要我健康’向‘我要健康’转变。基层医务人员主要做好引导和宣教，身体健康最终还是要靠群众自身重视。”陈莉深有体会。

　　陈莉摸索出接地气的工作方法：在村口摆上一张桌子、十把凳子，就地开展免费健康检测。村民围坐在一起，互相交流健康心得，有高血压、糖尿病合并脑梗病史的阿婆主动分享自身控病经验，群众现身说法，宣教效果远胜于单纯讲解。村卫生室健康一体机完整留存自2021年以来的全部随访记录，各项指标一目了然，用客观数据说服村民重视慢性病管理。

　　从出生到终老，团队共同守护村民健康

　　基层服务不是单打独斗，陈莉的背后是元门乡卫生院家庭医生签约服务团队。卫生院组建5支家庭医生签约服务队伍，由全科主治医师担任团队队长，乡村医生任副队长，每支团队配齐护士、公共卫生人员、检验、中医等专业人员，分工协作开展签约服务。

　　公卫人员李桃月于去年加入家庭医生签约团队，主要负责健康档案管理、重点人群随访、健康信息核查等工作；护士符海岸经常跟随团队下沉各村开展入户随访，完成65岁以上老年人、慢性病患者血压血糖检测等工作……

　　“家庭医生是一支协同作战的队伍，单靠个人力量无法完成全部服务。”元门乡卫生院院长钟华妹介绍，团队为辖区居民建立全周期健康档案，从新生儿出生即启动建档，免费提供疫苗接种、儿童健康管理、老年人年度免费体检等十二类国家基本公共卫生服务，实现从出生到终老的持续健康跟踪管理。

　　同时，团队畅通分级诊疗双向转诊通道：村级无法处置的病例，由村医转诊至乡卫生院；乡卫生院诊疗能力有限的，直接对接二级医院，县医疗集团专家纳入家庭医生团队资源库，二级医院安排车辆转运患者，切实解决山区群众看病就医奔波难题。

　　谈及家庭医生的角色定位，陈莉有着自己的理解：“大家都说我们是健康守门人，但我觉得这个定位格局偏大。我更愿意做群众的健康驿站，当好老百姓贴心的健康管家。”

　　傍晚时分，不少忙完农活的村民又来到卫生室寻医问药。卫生室灯火常明，药箱被静放在门口。次日清晨五点，陈莉又将开始新一天的基层健康服务。

　　（本报牙叉10月23日电）