医改之所以难，首先是由于一组看似“天然”的矛盾关系的存在：病人少花钱，医院就少挣钱，甚至可能难以维持健康运转；而医院多挣钱，病人就多花钱，损害民众利益。而在医患关系中作为主动方的医院，通常会把自身利益作为优先考量，难以回归公益。

　　医改之所以难，还在于其涉及卫生、人社、物价、药监、审计等多个部门，牵一发而动全身，是个极其复杂的系统问题。

　　从陵水医改经验看，其推进首先得益于做好顶层设计。省政府印发的陵水“三医”方案明确了“病人得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续”的总体要求及各项具体要求。在县级层面，涉医改的多部门紧密配合，形成工作联系机制，构建形成“三医”联动综合改革机制。

　　陵水医改也表明，医患矛盾是可以破解的，关键在于要厘清其中的逻辑，找准突破口。首先一点在于，要破除“以药养医”机制，限制公立医院的逐利性。在2013年，陵水就取消公立医院药品加成。据陵水卫计委负责人介绍，本次医改的切入点，也在于降低患者药品费用，同时降低医院药品成本，但减药费的逻辑却并非仅仅是让利患者那么简单，其省下的钱还会补偿给医院和医保，使医改的3个重要方面都受益。

　　推进“三医”联动，一个不容忽视的因素是陵水县财政对县公立医院的大力支持。正是这一点，切实减轻了医院经营压力，避免向病人“伸手”。因此，推进医改，政府要切实履行办医主体责任，给公立医院足够的支持尤其是财政支持。

　　值得注意的还有，陵水当前还努力推进公立医院内部机制改革。其规划举措包括改革人事分配机制、薪酬制度，推行院长年薪制等，突出公益性、服务性指标。尤其是通过院长年薪制实行对院长考核，抓住了“牛鼻子”，避免管好管坏一个样，在保障医院公益性的同时有利于激发其内在活力。

　　必须坦承的是，陵水“三医”联动离理想目标仍有不小差距。但只要方向找对，持续加大推进力度，取得较大成效是可期的。

　　陵水“三医”联动取得“七个突破”

　　1 财政支持力度有所突破，公立医院得到更多政府资金支持

　　2 医疗服务价格调整有所突破，提升医疗服务技术价值，降低不合理费用

　　3 整合城镇居民基本医疗保险和“新农合”为城乡居民基本医疗保险（“两保合一”），报销水平从9个方面得到提高，城乡居民均受惠

　　4 试行药品带量采购，以量换价，节省资金使患者、医院、医保三方获益

　　5 改革人事分配机制，激发医院内在活力

　　6 推进与县外高水平医院合作，提升县域医疗服务能力

　　7 通过规范诊疗行为、推进县级医院全成本核算等，有效控制医院费用过度增长