■ 马添翼

　　近日，一名30岁出头的胸痛患者被送到海口市人民医院急诊科就诊。经初步检查，这位年轻患者诊断为急性心肌梗死。数据显示，我国心肌梗死患者中约8.5%的人群发病年龄在45岁以下。为什么年轻的身体里，心脏的血管会提前老化、堵塞？真相就藏在日常忽视的细节里。

　　研究发现，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2.2倍。吸烟是导致年轻人患上心肌梗死的关键危险因素。香烟中的尼古丁、一氧化碳等会直接损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，导致血管狭窄。尼古丁还能诱发冠状动脉强烈持久的收缩痉挛，导致血流完全中断。吸烟可以通过增强氧化应激反应，增加坏胆固醇，导致血脂升高。

　　炸鸡、火锅、烧烤、高糖饮料……这些加工食品富含反式脂肪酸，它们像“糖衣炮弹”，悄悄推高血脂水平。血脂指标中的低密度脂蛋白（LDL-C）是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的重要因素。很多年轻人没有检查血脂的概念，或因年轻而忽视升高的血脂水平，没有及时干预。殊不知LDL-C水平升高，尤其是长时间升高，是冠状动脉出现粥样硬化斑块的必要条件。此外年轻心梗患者中，家族性高胆固醇血症（FH）等遗传性血脂异常疾病的比例明显高于老年患者。FH患者LDL-C水平极度升高，在青壮年甚至儿童期即可发生严重冠心病事件。

　　年轻人群肥胖率在全球范围内明显上升，已成为早发心血管疾病的重要推手。肥胖引发炎症、血管内皮功能障碍、凝血异常等机制，增加年轻患者的心血管风险。肥胖还可以导致高血压、高血糖、高血脂，进一步损伤血管。体重指数BMI超标和腰围过大都是冠心病的独立危险因素。

　　越来越多的年轻人罹患高血压也是不容忽视的危险因素。我国目前有2.45亿高血压患者，这一数据还在不断增加。持续升高的血压会损伤冠状动脉血管壁，加速动脉粥样硬化发展。年轻的高血压患者往往没有明显的症状，没能在早期发现血压升高。还有部分患者认为自己年轻，担心长期服药和服药的副作用而拒绝服药治疗，血压控制不达标，这也为后续的心血管事件埋下隐患。

　　1990年至2021年，我国15岁至39岁人群的2型糖尿病发病率翻了一番。即使处于糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量异常）也显著增加心肌梗死的患病风险。高血糖状态会严重损害血管内皮功能，促进动脉硬化和血栓形成。高血糖还会加速冠状动脉内脂质的沉积，引起血液黏稠度增加，从而增加冠心病的风险。

　　如果一级亲属（父母、兄弟姐妹）中男性<55岁、女性<65岁发生过明确冠心病事件的人群也容易在青中年时期出现心肌梗死。

　　以上的这些因素往往并非孤立存在，它们在人体内相互叠加，加速动脉粥样硬化进程，增加易损斑块破裂和致命性血栓形成的风险，最终导致令人痛心的年轻急性心肌梗死。针对这些危险因素进行早期、积极、综合的干预，是扭转年轻心梗发生率上升趋势的关键所在。还需要注意的是，如果年轻患者出现胸闷痛、呼吸困难等症状，一定要及时就诊。

　　（本文作者系海口市人民医院心血管病研究室副主任、副主任医师）