■ 苏贺

　　淋巴系统是身体的“防御卫士”，遍布全身，负责清除异常细胞及有害物质。淋巴瘤是一种起源于淋巴系统中淋巴细胞或淋巴组织细胞的恶性肿瘤，之所以称之为“会跑的肿瘤”，是因为它可以发生于全身各个器官和组织，属于全身性疾病。淋巴瘤都是恶性肿瘤，但也分为“懒惰的”和“凶恶”的。

　　如何早期发现淋巴瘤？

　　淋巴瘤善于伪装，早期不易被发现，症状多样，可见表现为全身症状：不明原因的发热、盗汗、体重明显下降、皮肤瘙痒、乏力。局部症状：最常见、最典型的症状是无痛性、进行性淋巴结肿大，表现为颈部、锁骨上、腋窝等部位的包块。若侵犯其他器官，可能出现肝脾肿大、呼吸困难、腹痛、骨骼疼痛等症状。

　　要识别这个“坏人”需要多种手段联合应用：

　　❶体格检查：患者就诊时医生会进行系统的查体，包括检查其全身浅表淋巴结是否肿大，触诊肝脾等器官，目的是寻找隐藏的敌人，判断它的波及范围。

　　❷实验室检查：包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白、病毒检测（如乙肝、EB病毒）等，经常需要进行骨髓穿刺。

　　❸影像学检查：CT常用于分期和疗效评估。PET-CT是“代谢侦察兵”，对高代谢的恶性肿瘤能精准识别，判断侵袭范围。MRI多用于大脑淋巴瘤的诊断。超声常用于浅表淋巴结和器官的检查与随访。

　　❹病理学检查——确诊的金标准：通过淋巴结切除或穿刺获取组织，进行形态学观察、免疫组织化学、分子病理学检测，不仅能确诊是否为淋巴瘤，还能明确具体亚型，指导后续治疗。

　　淋巴瘤分为哪些类型？

　　根据世界卫生组织分类，淋巴瘤主要分为两大类。霍奇金淋巴瘤（HL）占比较低，多见于青年人，分为经典型和结节性淋巴细胞为主型。经典型包括富于淋巴细胞型、淋巴细胞削减型、结节硬化型、混合细胞型。非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型繁多，常见包括弥漫大B细胞淋巴瘤（最常见）、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等。

　　淋巴瘤如何治疗？

　　淋巴瘤治疗强调“个体化与多学科综合治疗”，根据类型、分期、年龄、身体状况等因素制订方案，正所谓“量体裁衣”。

　　主要治疗手段包括：

　　化学治疗：是指化学药物治疗，淋巴瘤起源于淋巴系统，属于全身性疾病，所以化学药物占有重要的地位，它不是毒药，而是治愈淋巴瘤的利器，淋巴瘤对化疗药物非常敏感，常能起到药到病除的效果。

　　放射治疗：它是通过电离辐射破坏肿瘤遗传物质的治疗方式，主要用于分期局限淋巴瘤的根治放疗，化学药物治疗后的巩固治疗，为缓解症状、避免严重后果的姑息放疗，它是杀伤淋巴瘤的“火箭军”，可以对淋巴瘤进行精准打击。

　　免疫治疗：旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。人体自身具有防控肿瘤能力，患者因为免疫防控机制被破坏，导致肿瘤的发生、发展，免疫治疗的药物目的是恢复、增强自身的肿瘤防控机制，常用药物有免疫检查点抑制剂，还有CAR-T细胞输注、细胞因子（CIK）治疗等手段。它的诞生、发展对淋巴瘤的治疗具有里程碑式的意义。

　　靶向治疗：它是指在肿瘤发生、发展过程中针对细胞信号传导和生物学途径的特异性治疗手段，具体在淋巴瘤领域，常用药物有针对CD20靶点的利妥昔单抗，布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）不可逆抑制剂-伊布替尼，特异性抑制BCL-2蛋白诱导癌细胞凋亡的维奈克拉等等。基因突变是“锁”，靶向药物是能打开这把锁的“钥匙”。

　　造血干细胞移植：它本质是一次对患者造血和免疫系统的“重置”，它包括两种方式，自体移植是“重置硬件，加强攻击”，提供骨髓支持以进行超强度化疗，异体移植是“更换操作系统”，引入全新的免疫系统来持续监视和清除肿瘤。选择哪种方式，取决于淋巴瘤的具体类型、疾病状态、患者年龄、身体状况和供者情况，需要由专业的移植团队进行评估。

　　中医药治疗：中医治疗以辨证施治和整体观念为原则，既考虑全身阴阳平衡状态，也减瘤祛邪，行以经方为根本的“平衡阻断”抗肿瘤治疗。放化疗的同时配合中医中药治疗能够减毒增效，减轻化、放疗的骨髓抑制、消化道反应、周围神经炎等不良反应，增加疗效。对放化疗结束的患者，中医药可以通过调整其身体的阴阳平衡状态，达到改善体质、恢复免疫功能的作用。

　　患者日常应注意什么？

　　遵医嘱规范治疗，不自行停药或改方案，定期复查，配合医生进行长期随访。保持良好卫生习惯，防止感染。营养均衡，保持饮食清淡不油腻，多吃蔬菜，避免生冷、不洁食物。一定要多喝水，碱化尿液。保持积极心态，适当运动，增强免疫力。按时去医院复查。

　　淋巴瘤可以预防吗？

　　目前，淋巴瘤尚无明确可以采用的预防措施。保持健康生活方式、避免接触化学毒物、防治病毒感染（如EB病毒、乙肝病毒）、定期体检，有助于降低其发病率。淋巴瘤虽是一种恶性肿瘤，但随着医学进步，尤其是精准放疗、靶向治疗、抗体偶联药物、免疫治疗等新疗法的应用，许多亚型的淋巴瘤已成为可治愈的疾病。关键在于正确的诊断、精准的分型、规范的治疗、科学的随访。

　　（作者系海南省肿瘤医院肿瘤内科一病区副主任医师）