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海南长期护理保险今起全面兑现待遇
重度失能持续6个月以上通过评估可享受待遇

  本报海口3月31日讯(海南日报全媒体记者马珂)海南日报全媒体记者3月31日从海南省医疗保障局获悉,全省于4月1日起符合条件的重度失能人员即可享受长期护理保险(以下简称长护险)待遇。

  据悉,长护险主要为因年老、疾病、伤残导致长期失能,无法生活自理的参保人员,提供基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务保障。自2026年1月1日起海南长护险制度正式落地实施,4月1日起全面兑现待遇。

  在筹资机制上,长护险实行基准费率与差异化分担相结合,职工参保群体按0.3%基准费率执行,由单位与个人各按50%比例分担;城乡居民参保群体实行个人缴费与财政补助相结合,兼顾保障水平与筹资可持续性,切实减轻参保群众负担。

  待遇保障方面,长护险聚焦长期重度失能群体核心需求,明确失能持续6个月以上、经专业机构评估认定为重度失能的参保人员,可按规定享受待遇,不设起付线,实行分类保障、限额管理。

  其中,职工参保人员待遇支付比例约70%,退休人员同步执行职工保障标准,城乡居民参保人员支付比例约50%,年度支付限额不低于全省上年度城乡居民人均可支配收入的50%,最大程度提升保障实效。

  据悉,为确保制度平稳运行、待遇精准落地,我省建立全省统一的失能等级评估标准、经办服务流程和定点机构管理体系,打造“线上+线下”一体化申请渠道。参保群众可通过线下各级医保经办窗口、定点护理服务机构,线上海南医保微信小程序等渠道提交失能评估申请,由专业评估团队按照国家统一标准开展上门评估,评估结果公示无异议后,即可签约享受护理服务待遇。

  截至目前,全省参保人申请总数2565人,已提起评估申请1979人、完成评估1131人、待评估848人;在已完成评估的1131人中,选择居家护理的有1065人,选择机构护理的有66人。目前,全省已初步遴选长护险定点服务机构83家,开展长期照护师认定考评4批次,获取资格证书863人。

  省医保局相关负责人表示,下一步全省医保系统将持续优化制度运行、细化经办服务、强化机构监管,广泛开展政策宣传解读,引导符合条件的参保群众及时办理失能评估,确保4月1日起各项待遇精准兑现、直达快享。

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