■ 海南日报全媒体记者 马珂

　　在儋州市洋浦经济开发区干冲区儒兰村，村民们对儒兰家庭医生签约团队再熟悉不过。他们穿行在村巷之间，敲开一户户家门为村民进行检查。

　　这一天，儒兰家庭医生签约团队的符发清和队员们，来到签约居民王阿姨家中。量血压、测血糖、听诊、查看脚伤，一套检查流程娴熟而细致。临走前，符发清仍不忘多问一句血糖，叮嘱一遍饮食。

　　“我开始的时候空腹血糖有点高，按照医生开具的处方药服用，加上合理锻炼，现在血糖趋于稳定了。”说起身体的变化，王阿姨的脸上满是笑意。

　　在儒兰村，越来越多的村民将健康托付给了家庭医生。这支由专科医生、乡村医生、护士、中医师、公卫人员组成的五人团队，用一纸签约，把健康管理的承诺，写进了村民的日常。

　　符发清是儒兰卫生室的一名乡村医生，也是家庭医生签约团队的一员。辖区里的高龄老人、慢病患者、残疾人，谁家什么情况，他心里都有一本账。

　　“我在这边行医这么多年，他们经常来我这边看病，我也经常下村为他们服务，他们对我很信任，所以我们的家庭医生签约工作开展得很顺利。”符发清说，自己和村民的关系，就像家人一样。

　　这份“家人”般的信任，不是一天处出来的。团队成立之初，工作并不好开展。“前面两个月，我们基本上每周都会来一次，来得多了，都熟悉了，后面工作就蛮好开展了。”队员李台艳说。

　　王阿姨的变化，是团队慢病管理的一个缩影。

　　“对于慢病的签约人群，我们团队除了按照家庭签约履约的要求定期随访外，针对血压、血糖控制不稳定的，会多次入户看诊，做健康指导、用药指导，直到他们的病情稳定。”符发清说。

　　如今，王阿姨的血糖得到控制，血压也基本正常。闲来无事，她早晚出门散步，精神状态越来越好。

　　数字见证着团队的努力。“目前我们居民签约率达到了85%，重点人群签约率达到了97%，履约率达到了40%。”说起这组数据，符发清语气里透着踏实。

　　比起慢病患者，失能老人更让团队揪心。

　　辖区89岁的李奶奶，患高血压21年、糖尿病8年，伴随膝关节退行性病变，常年卧床，子女长期在外务工。签约后，团队第一时间上门为她完善健康档案，逐一梳理日常服用的药物，手写用药清单，讲清每种药的服用时间、剂量和禁忌，避免错服、漏服。

　　“对于失能人员，我们团队基本上一个礼拜入户随访一次，也经常打电话监测他们的身体健康，一旦出现不稳定的情况，我们会随时上门服务或者协助转诊。”符发清说。

　　一年多的精细化管理下来，李奶奶的血压、血糖长期稳定在正常范围，头晕、乏力等不适基本消失，精神面貌大为改观。

　　从“坐堂行医”到“上门履约”，从“治已病”到“防未病”，这支五人团队用脚步丈量着辖区的每一个村居社区。下村随访、入户问诊、送医送药、健康宣教，他们把服务从诊室延伸到床前，把关怀送到每一位高龄、失能和慢病群众的身边。

　　这份坚守，也回馈给他们最朴素的成就感。

　　“看到他们的精神状态变好了，比如说躺床上的慢慢能起来、慢慢活动了，我觉得都有我一份功劳在里面，我挺高兴的。”李台艳说。

　　在海南，这样的家庭医生团队已有4260个。他们扎根乡野、步履不停，用专业与温情守护着千家万户，成为老百姓身边最踏实的“医靠”。

　　（本报那大10月31日电）