■ 本报记者 计思佳
从2015年9月1日起，海口在全市31家镇级基层医疗机构推广实施“限费医疗”的住院治疗支付方式改革。在政策范围内住院的农民只需自付180元，就可在这31家基层医疗机构进行住院治疗。
和万宁、琼海等更早实行“限费医疗”的市县相比，海口还在基层医疗机构中实行“单病种”限价的优惠政策。针对较复杂病情以及部分外科手术，在限额付费标准上，给基层医疗机构放宽了标准。
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只掏一百八十元，农民住院有了“定心丸”
曾献宝是海口市秀英区东山镇人，今年78岁的他20年前就患有高血压和脑梗。今年9月，因病情发作，曾献宝在秀英区东山镇卫生院住院治疗11天，自己总共掏了180元。“这是20多年来，我住院花费最少的一次。”他说。
曾献宝告诉记者，20年来，他在省人民医院和东山镇卫生院都住过院。“10年前在省医院，我住院花了4000多元，后来在镇卫生院，也花了2000多元。实行‘限费医疗’后，住院费不会超过180元。”
除了医疗费大大减少，曾献宝觉得能在家门口住院非常方便，“以前在省人民医院住院，儿子媳妇要专门请假去陪护。东山镇卫生院离我家就200米，老伴就能照顾我了。”
海口市农村合作医疗管理办公室主任郝辛华说，现在的公立医院存在就医流向不合理的问题——大医院人满为患，基层医院吃不饱、空心化。为了改变医疗资源利用不合理的现象，合理引导参合农民就医流向，海口去年颁布了《新农合镇级医院住院“限费医疗”实施方案》（下简称《实施方案》）。
“参合农民在辖区内定点镇级医院住院，个人按规定缴交限定费用，政策范围内基本医疗费用全额由新农合基金支付。在具体的实施方式上，实行镇级医院住院医疗费用总额控制，限额补偿，超额自负的支付制度。”据郝辛华介绍，“限费医疗”主要体现在两个“限”：第一个“限”，是百姓在镇一级卫生院住院只要交180元即可；第二个“限”，是对医院治疗费用总额有限制，控制过度医疗的情况。
根据政策，实施范围内的各镇医院月次均费用补偿标准统一限额为2500元，开展住院手术的普通病例补偿费用还可上浮300元。
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“限费医疗”让患者回流基层医院
“实行限费医疗后，我们卫生院的住院病人增长到现在的每个月30至40个，至少翻了一番。”东山镇卫生院一位医生评价说，限费医疗不仅是一项惠民的好政策，还让病人逐渐往基层医疗机构回流。
海口的限费医疗政策是一套“组合拳”。郝辛华告诉记者，“为了鼓励基层卫生院承担一些不太复杂的病情和手术，海口还对36种单病种按单病种限额付费标准执行，从而给限费医疗政策‘开口子’，鼓励基层卫生院进一步发展。”
根据《海口市新农合镇级医院单病种限额付费标准》，剖宫产术的限额付费标准为3500元。限额最高的一项为脑血管意外肢体瘫痪，限额付费标准高达6000元，大大超过了限费医疗政策针对普通病种的月均次2500元费用补偿标准。
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多措并举，让“组合拳”显成效
郝辛华表示，海口实行基层医疗机构改革的这几年，正好也是海口二三级医疗机构快速发展的时期。由于基层医疗机构激励机制不完善，很多有能力的医生被吸引至市区大医院工作。“要让海口限费医疗的‘组合拳’更显成效，必须完善基层医疗机构激励机制。”
海口市医药卫生体制改革办公室相关负责人表示，“基层医药卫生体制改革的初衷是为了解决老百姓看病贵的问题。改革后，为了让老百姓用最少的钱买到药物，卫生院实行的是基本药物零差率销售。卫生院利润减少，为了维持其正常运转，政府也对其由过去的差额拨款变成全额拨款。”
该负责人坦言，目前，海口和很多省会城市的基层卫生院在规模和人员、设备配备上都存在较大差距。海口基层卫生院确实需要建立一套科学合理的激励机制。
“强基层是我们未来改革的方向。”该负责人表示，海口目前正在开展医疗联合体建设。其中，海口市第三人民医院与云龙镇卫生院、海口市第四人民医院与新坡镇卫生院组成医疗联合体。医院选派医护人员到卫生院工作，村民按照卫生院的收费标准就能享受到二级医院的技术服务。
采访中，海口市秀英区长流镇卫生院相关人士表示，当前，基层卫生院承担了大量繁重的公共卫生任务，不利于医生钻研医疗业务，进一步提高诊断和医疗水平。
“我一周上6天班，3天都是下乡做公共卫生。”东山镇卫生院一位医生说，他所在的东山镇卫生院有8个医生，要负责辖区内7万人的公共卫生，任务繁重。
一些医生表示，有些公共卫生服务，例如给老年人建档、做体检、定期随访等，对医疗水平要求并不是很高，希望政府可以通过购买服务或者外聘人员的方式来提供。这样可以让医生们有更多精力钻研业务，提高医疗水平。
海口市卫生局基层卫生和妇幼保健处相关负责人告诉记者，考虑到基层卫生院编制少，人手有限的问题，卫生部门允许各卫生院从拨付的公共卫生资金中，拿出一部分招聘符合条件的编外人员进行公共卫生服务。
