最近，微信朋友圈疯传一则老年人因拔牙大出血死亡的新闻，引起人们的关注。那么，日常生活中，老年人拔牙可能存在的隐患有哪些？需要注意哪些方面情况？

　　海口市人民医院口腔医学中心颌面外科主任黄谢山表示，老人常常患有一些老年性疾病，比如高血压、冠心病、高血糖等，如果老年人拔牙不多注意这些方面，可能会存在一些安全隐患。

　　进入老年，人们会发现，自己用了多少年坚硬的牙齿，渐渐地发生了变化，变得越来越不可靠了，不少还面临着要拔除的情况。世界卫生组织的一项报告中就指出，100％的老年人都要面临牙齿拔除和牙齿修复的问题。由于老年人无论从身体还是从精神上，都比其他年龄的患者虚弱，加上一些常见的疾病，老年人拔牙面临的风险可能会更多和更大一些。

　　黄谢山表示，患有高血压、心脏病并发症的老人，由于心理因素和病痛刺激，有可能导致血压骤然升高，可发生脑血管意外；老年人拔牙的危害多多。同时也可能因为血压骤然下降，致心脑供血不足、出现相应症状，严重可致猝死（最严重的并发症是心脏猝死和脑血管意外）。

　　黄谢山表示，对临床高龄、既往有高血压、冠心病等拔牙禁忌症患者，应由内科医师体检，严格把握适应证，体检合格后，预约心电监护拔牙。从国内外已实施的心电监护拔牙经验来看，效果比较好。患者主要问题是心率加快、心律失常、收缩压升高，给予相应预防或术中对症处理往往能使手术顺利进行。

　　“患有心脑血管疾病的老人如果要拔牙，必须病情稳定，无症状，心电显示无严重广泛的心肌缺血，心肌酶谱和肌钙蛋白正常。”黄谢山表示，曾经得过心肌梗死的老年病人，更应有半年以上的稳定期，对于病情不稳定，或最近才开始的心绞痛，未控制的心律不齐，心功能III级以上或心肌梗死与拔牙手术间隔不少于6个月的，均应视为拔牙禁忌症。而对于植入了心脏起搏器及各种心脏支架的患者，术前还应考虑用药抗菌，以降低菌血症的发生。

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　　以下情况要谨慎拔牙：

　　血液病患者应该尽量不拔牙。血友病、血小板减少性紫癜、白血病等患者拔牙时，常会流血不止，甚至有生命危险。有的患者拔牙心切，故意对医生隐瞒病情，这是万万不可以的。

　　高血压和心脏病患者拔牙要慎重，如能在拔牙前做好防范准备，是可以拔牙的。但是在脑、心、肾等已有损害或心脏病发作期间是禁止拔牙的。

　　糖尿病患者拔牙容易发生伤口感染，而感染又会加重糖尿病。因此，拔牙前后除了要控制血糖外，还需要应用抗生素控制感染。

　　肝炎、肝硬化患者、肝功能有损害者，血中的凝血酶原纤维蛋白原减少者，特别容易出血。因此，在肝炎活动期及重度肝损害者，不宜拔牙，应先施行保肝措施，肝功能好转后再预防性使用维生素K等凝血药物，然后才能拔牙。

　　肾功能衰竭或严重肾病者，也不宜拔牙。轻度肾病可在拔牙前注射抗生素2—3天，以防止拔牙后造成暂时性菌血症，使肾病恶化。

　　妊娠期可以拔牙，但有习惯性流产史者应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。

　　月经期拔牙后有时会出血较多，所以应暂缓拔牙。

　　甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象，甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查；麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎药物。

　　口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔牙会加快肿瘤细胞的扩散。

　　做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放射性骨髓炎。（侯辑）