本报海口4月13日讯（记者袁宇 通讯员周幸女 张冠华）日前，海口市纪委监委联合相关部门开展监督检查时发现，该市6家定点医疗机构为患者开药高出常规用量20余倍，涉嫌超量开药并违规使用医保基金结算问题。

　　在省纪委监委指导下，海口市纪委监委以案建模，在“1+9”公权力数智监督平台上设置“医保基金监督应用子场景”，加强与卫健、市场监管等部门协作，逐一厘清权力运行轨迹，在“信息沟通、线索移送、措施配合、成果共享”上形成合力，逐步贯通全省医保药品和医用耗材招采、医保基金运行及审计监管等2个系统，探索建立17类监督预警模型，涵盖公职人员冒领医疗救助金、过度医疗、违规收费、串换药品、挂床住院、超医保限制范围用药等领域，及时查找发现“风险点”，精准发现“假病人”“假病情”骗保、套保等医保领域隐形变异腐败问题。

　　“围绕药品耗材的供应、销售、使用、报销等关键环节，卫健系统监督平台全天候24小时对全市多家定点医疗机构82万余条诊疗信息进行汇总分析，产生异常预警数据6500余条。我们通过平台数据共享，对异常预警信息再次筛选，实现对不规则行权同步监测、问题处置同步更新。”海口市纪委监委相关负责人介绍。

　　此外，监督平台还可以全流程共享办件信息，根据管理权限，自动对问题进行“红、黄”分类，将需要纪检监察机关介入的“红色问题”和需业务部门核查的“黄色问题”进行分办处理，打造“业主单位+监管部门+监督部门”三位一体的跟踪监督模式，辅以督办、会商、通报等多种监督手段，倒逼各类行权主体加快办件进程，着力解决推诿扯皮、熟人社会监督难题。

　　针对该市6家定点医疗机构的违法行为，海口市纪委监委督促市医保局对其进行立案调查，给予相应行政处罚，并追回违规资金；对超量开药的8名医务人员，移交医保基金经办机构处理，对背后是否存在利益输送问题移交相关部门调查核实；对涉嫌诈骗犯罪的3名参保人、2名医务人员，移送市公安局依法处置。