近年来，我省村医队伍规模有所扩大、质量有所提升。但是，随着医疗卫生改革不断深化，广大农民对医疗卫生服务的要求越来越高，我省村医队伍不能适应农民需求的矛盾日益凸显。省委、省政府高度重视村医队伍建设工作，将其作为基层卫生综合改革的重要内容大力推进，加速打造一支招得来、用得上、留得住的农村卫生人才队伍。
瓶颈：
待遇低、老龄化、学历低
制约村医队伍建设
据了解，我省平均每千农业人口拥有乡村医生和卫生员为0.60人，低于全国平均水平。今年，全国每千农业人口乡村医生及卫生员数将达到1.58人。我省要达到2015年全国的平均水平，需要使乡村医生和卫生员总数达到5610名，共需向村卫生室补充工作人员2000多名。
目前，海南全省有3569名乡村医生。其中，持有执业（助理）医师证书的471人，占13.20%；中专以下学历人员1155人，占32.36%，村医队伍结构性失衡与年龄、专业知识、技能结构不合理等问题并存。有些年轻的医生没有能力开展基本医疗，而年老的医生却不能使用电脑开展基本公共卫生服务。
省卫生计生委有关负责人介绍，长期以来，受机构编制、身份性质、福利待遇等问题困扰，大部分市县将村医的养老保障视作畏途，仍把村医身份认定为“半农半医”。受半农半医身份影响，全省参加养老保险的村医有670人，仅占18.8%。
此外，由于受服务人口少、医疗服务能力低及工作和生活环境艰苦等因素影响，中西部地区村医待遇低，缺少年轻村医补充。受“基本药物补助按服务人口数固定补助”的政策影响，医术较高的村医为本村以外的村民提供服务，却拿不到超范围服务人口的基药补助，造成收入明显下降、积极性受到影响。
突破：
一体化改革
启动村医培养项目
自2009年以来，为打造一支招得来、用得上、留得住的农村卫生人才队伍，适应农村居民日益增长的医疗卫生服务需求，我省本土村医培养项目随即展开。去年，省财政投入93.5万元开展本土大专学历村医定向委培和定向招聘项目。
2011年10月，海南省人民政府办公厅出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，基本建立村医补助机制，村医收入得到保障。目前，全省村医人年均收入达到2万元左右。
陵水黎族自治县椰林镇联丰村卫生室村医胡茂椿行医40多年，乡亲尊其为“阿公”村医。今年，老阿公当上了大学生。63岁的胡茂椿告诉记者，“这次共44人通过成人高考。我是年龄最大的。上完大学，我还能再干15年。”
2012年，陵水实行乡村卫生服务一体化改革，乡镇卫生院对村卫生室实行“七统一、一共同”：统一机构设置、规划建设、人员、业务、药械、考核、财务，共同承担风险责任。当年，胡茂椿受聘于镇卫生院，拿上基本工资，交了五项社保，变成了梦寐以求的“公家人”。陵水紧密型乡村一体化管理模式取得了新突破，村医身份问题找到新出路。
从去年起，陵水县政府决定每年拿出40万元，连续3年将本地村医培训成大学生。胡茂椿所经历的改变，是海南3569名乡村医生正在或即将经历的。给“赤脚医生”穿上一双暖靴，给农村老百姓打造一支留得下靠得住的健康守门人队伍，海南正在行动。
建议：
推进紧密型
乡村一体化管理
据统计，去年，我省村卫生室门诊就诊229万人次，比2012年增加93%。乡村医生开始从注重医疗向注重提供基本医疗、预防、保健、康复和健康教育等五位一体的医疗卫生服务模式转变。
如何让乡村医生队伍更加稳定、可靠？省卫生计生委有关负责人提出建议：应以2020年乡村医生总体具备执业助理医师资格为目标，探索以推动紧密型乡村一体化为路径，破解村医身份问题，多途径充实村医队伍，将村医普遍纳入医疗责任保险，妥善解决村医养老问题，为村卫生室补贴运行经费，大幅提高村医待遇水平，形成“倒挂”补贴机制，健全并严格执行医生晋级前下基层服务政策。
该负责人表示，应建立紧密型乡村一体化管理，可以切实提升乡村医生的收入、福利和社会地位，解决医疗风险，分担在岗村医的后顾之忧，让他们安心在村卫生室工作，并且带动新毕业医学生的就业取向，让他们选择到村卫生室工作，从根本上化解村医补充难、留不住的问题。此外，还可以尝试采取多种举措充实农村卫生技术队伍，招聘一批、提升一批、委培一批、培训一批。
在提高收入水平，为村医解决后顾之忧方面，建议适当提高基本公共卫生服务补助经费，所提高部分与基本公共卫生服务项目工作数量、质量挂钩。建立村卫生室运行专项补助资金，统一纳入财政预算专项补助，并随着经济发展和服务水平的提升，建立动态增长机制。妥善解决在岗村医养老问题。建议将在岗村医按照灵活就业人员对待，政府与个人按照一定比例缴纳养老保障金，解决在岗村医养老问题，吸引更多的年轻人加入村医队伍。
此外，应建立梯级明显的“倒挂”补贴机制。越是在基层医疗卫生机构的医务工作者，各级财政越要加大补贴力度，为基层卫生医疗机构留住人才创造条件。
