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本报海口12月22日讯 (记者袁锋)区域统筹区的居民医保参保人员也可以享受门诊看病报销了,今天省人社厅和财政厅出台办法,建立起这项制度。每次最高支付限额不超过30元,年最高支付限额累计不超过200元。
需注意的是,区域统筹区指我省除海口三亚以外的所有市县范围,该统筹区执行统一的居民医保政策。
凡参加城镇居民基本医疗保险的人员,享受门诊统筹待遇。其中,在校大中专学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年8月31日;其他参保居民的待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。
门诊统筹资金实行专账管理,单独核算,按各市县城镇居民基本医疗保险基金当年筹资总额的20%提取,参保居民个人不缴纳门诊统筹费。参保居民在普通门诊发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用由门诊统筹资金按规定标准给予支付。
参保人员在定点医疗服务机构门诊就医享受以下待遇:在一个结算年度内,参保人员在定点医疗服务机构发生的符合规定的门诊医疗费用,普通门诊统筹资金报销40%,个人支付60%,但每次最高支付限额不超过30元,年最高支付限额累计不超过200元。已经享受门诊特殊病种待遇的、在非定点医疗服务机构门诊就医的不能享受普通门诊统筹报销待遇。
门诊统筹实行医疗机构定点管理。门诊统筹定点医疗服务机构必须是一级或一级以下医院(包括基层医院、卫生院、社区服务站和学校医务室)。
凡参加城镇居民基本医疗保险的人员,在办理参保手续时,可本着“自愿、就近、便捷”的原则选择一家定点医疗服务机构作为本人门诊就医的定点医疗机构,一年内不得变更(居住地变动者除外)。
该普通门诊统筹资金筹资标准、支付范围及标准,根据经济社会发展水平、基金收支结余情况、医疗费用增长幅度等因素适时调整。
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