■ 林璨璨

　　无论人们清醒还是睡眠，心脏都在不停工作着，但有时心脏也会“乏力”，可能需要使用心脏起搏器治疗。安装心脏起搏器作为一种重要治疗手段，已被越来越多的患者接受，因此，也有必要带大家正确认识心脏起搏器。

　　哪些人需安装心脏起搏器？

　　一般而言，接受心脏起搏器治疗的是心跳慢的人群。心脏是一个特别精密的仪器，它和许多电器一样，有自己的一套电传输系统（心脏电传导系统），分为电源（窦房结）、电线（结间束及左右束支、浦肯野纤维等）及中继站（房室结）。这套电传导系统不知疲倦地日夜工作，使得我们的心脏不停跳动，完成向全身输送血液等工作。

　　但是如果这套系统的任一环节出现了故障，它的工作就会出现问题，导致心脏（包括心房和心室）无法按时跳动，表现出来就是心跳慢，或持续数秒心脏没有跳动。这时心脏就无法及时地向全身输送足够的血液。人会出现头晕、眼前发黑、四肢无力等状况，需要及时到医院就诊。

　　心脏电传导系统出现故障的原因有很多，像心梗，或是长期心脏供血不足，又或者是随着年龄增大心脏出现老化等原因，都会导致心脏的电传导系统出现工作故障。如果电传导系统的病变比较重，则只能安装心脏起搏器来维持患者的心跳。这时，心脏起搏器就相当于一套人工的电传输系统，来辅助人体本身的传导系统正常工作。

　　还有一些特殊的起搏器，例如专门用于心衰治疗的心脏再同步化治疗三腔起搏器等，在这篇文章中就不详细描述了。

　　心脏起搏器的工作原理

　　心脏起搏器分为脉冲发生器和电极两部分。脉冲发生器是整个心脏起搏器的主要工作部分，它相当于整个心脏起搏器系统的“大脑”，负责监控心脏的跳动，发送电脉冲等工作。电极在心脏起搏器系统中相当于“电线”，负责把脉冲发生器发放的电脉冲输送到心脏的心肌中，促使心脏跳动，并同时将自心脏探测到的电信号传送回脉冲发生器，使脉冲发生器判断心脏本身的心律情况。

　　心脏起搏器工作时，脉冲发生器依据电极采集到的信号判断心脏的心律及跳动情况，一旦出现心跳慢或者心脏不跳等情况，脉冲发生器就依据自身的设置发放电信号，经电极传送到心肌中，从而使心脏规律地跳动，完成其工作。

　　脉冲发生器的外观多是圆形或者椭圆形，大小如同一个火柴盒，但比火柴盒要薄得多。电极的外形就像我们常见的电线一样。在起搏器植入手术中，医生会先在锁骨下选取合适位置，在皮下做出一个“小口袋”，这就是脉冲发生器所放置的地方。然后将电极通过血管通路送至心脏的心腔中，将电极的头端固定在心肌上。最后将电极和脉冲发生器相连接，心脏起搏器就植入好了。

　　心脏起搏器本身也有很多分类。依据所连接的电极数目来分，可以分为单腔起搏器和双腔起搏器。单腔起搏器只有一根电极，和心室的心肌相连接。双腔起搏器有两根电极，其中一根和心房的心肌连接，另外一根和心室的心肌相连接。

　　依据有无防核磁的功能又可分为防核磁起搏器和不防核磁的起搏器。随着科技的不断发展，人们研究出了具有防核磁功能的起搏器。这种起搏器能调控成防核磁模式，在防核磁模式下做核磁不会影响起搏器的工作。患者可以做完核磁后再调整成正常工作模式。

　　以前的起搏器系统都需要有电极，电极的头端和心肌相连接，另一端则和起搏器连接，便于传输电信号。随着起搏器制造技术的不断发展，现在人们也研发出了无导线起搏器。无导线起搏器没有电极，只有一个类似于手指节长短的胶囊状的机器，它顶部有四个类似于小钩子的固定翼。植入无导线起搏器时，需应用专用的递送系统通过血管将无导线起搏器送至心室，通过4个固定翼将其固定在合适位置的心室心肌上。无导线起搏器的好处是不用在皮下做“小口袋”以放置脉冲发生器，手术后不会遗留切口和伤疤。但缺点就是由于体积小，其功能及电量都不如普通的起搏器。

　　起搏器本身是需要电池为其供电的，但其电池与脉冲发生器是一体的，无法单独拆除，现在的技术也尚未发展到能给起搏器体内充电的程度。所以一旦起搏器的电池电量耗尽，只能将整个脉冲发生器一起更换。当然其手术过程要比植入一套新的起搏器系统要简单得多，只需将原先的囊袋（即放置脉冲发生器的“小口袋”）切开，取出旧的脉冲发生器后，再放置一个新的脉冲发生器即可。

　　安装后需注意什么？

　　起搏器的安装对日常活动影响不大，但也有一些需要特别注意的地方。首先起搏器是全金属的，强磁场会影响其功能。即使是防核磁的起搏器，如若未调控成防核磁模式，在普通模式下依然会受到强磁场的影响。日常生活中需避免接触过强的磁场，例如机场及车站等处的安检门就具有相当强的磁场，需要避免通过它们。遇到此类情况时可向现场工作人员解释自己的情况，要求工作人员手检。日常生活中一些具有强磁场的家用电器如暖腰带之类的也要避免使用。

　　安装起搏器的患者多数年龄比较大，日常可能会进行推拿等理疗。如果是纯手工推拿，不涉及电磁场治疗影响不大，但需要尽量避开起搏器囊袋的部位，以免过度推拿导致起搏器移位或电极断裂。

　　植入起搏器后，需要尽量避免过度使用起搏器植入侧胳膊，避免用力或提取重物等，以免体内电极导线由于过度牵拉和挤压导致磨损、断裂。

　　（作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院心内起搏中心）