“《柳叶刀》最新论文：不用吃药，靠减肥也许就能治好糖尿病”、“柳叶刀：喜大普奔，2型糖尿病有望吃回去！”……近日，世界权威医学杂志《柳叶刀》中一篇关于糖尿病治疗的论文被各大媒体转载，引起了极大关注。“减肥就能治疗糖尿病，这太好了，不用再吃药了！”海口市民张先生在看到朋友圈转发的文章后，看到了自己摆脱降糖药物的希望。
对此，专家指出，很多媒体对此研究报道的标题容易给人一种只需减肥就能控制糖尿病的误解。这篇报道所针对的对象，是肥胖2型糖尿病患者。虽然通过减重能够控制糖尿病，但并非所有糖尿病患者都能够通过这种方法停止用药。
减重治疗并非适合所有患者
糖尿病分为1型、2型、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，2型糖尿病占90%以上。对于肥胖的2型糖尿病来说，减重是一种有效的治疗手段。海南省人民医院内分泌科主任陈开宁介绍，胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素，与其他激素相互作用，维持血糖平衡。糖尿病的发生，主要是因为出现胰岛素抵抗，导致胰岛素的作用下降，另一个原因是因为分泌胰岛素的细胞凋亡，导致胰岛素分泌越来越少。通过改善饮食和加强运动，能够改善胰岛素抵抗，减少胰岛素细胞的凋亡，促进胰岛素分泌。
“减重控制病情的前提是其胰岛素功能还不算太差，并且病程比较短，一般如果病程长达5年10年以上的，效果可能就不理想了。”陈开宁强调。
今年58岁的吴阿姨，10年前因高血糖找到陈开宁。在对其进行了系列检查后，陈开宁发现吴阿姨的胰岛功能还可以，建议其先不服药，采取“控制饮食+运动”的治疗方法进行控制。自此以后，吴阿姨积极控制饮食，坚持运动，体重从最初的68公斤降到了58公斤左右，她的血糖指数也恢复了正常。“吴阿姨10年来一直将体重保持在110斤左右的水平，平时如果下小雨，她都会打着伞去运动。这需要很大的毅力。”陈开宁说。
对于一些体重指数较大、自制能力较差的患者，也可以采取手术的方式，将胃部切除一部分，控制饮食，从而达到减重的目的。“去年，我们有一位患者，体重指数［体重（kg）/身高（m）的平方］将近40，由于她很难控制自己的食欲，减肥效果一直不理想。”陈开宁介绍，这位患者经过减重手术，体重减少了许多，“但即使做了减重手术后，依然需要对饮食严格控制。其实，也就是通过饥饿疗法，来对体重和血糖进行控制。”
陈开宁提醒，只有体重指数超过28的患者，才考虑通过手术减重。“曾有医疗机构打广告称可以通过手术治疗糖尿病，其实就是通过手术达到减重目的，通过控制饮食来控制血糖。但是这种方法并不适用于1型糖尿病患者。”陈开宁指出，由于1型糖尿病患者的胰岛素已经严重不足，甚至体内已经无法分泌胰岛素，这时如果只依靠控制饮食和运动，已经无法达到控制血糖的目的，必须使用药物控制，否则会导致这类患者血糖无法得到控制而出现酮症酸中毒，严重的会有生命危险。他提醒，1型糖尿病患者千万不要听信偏方而停止用药。
糖尿病患者出现低血糖要注意
在糖尿病的治疗中，低血糖的出现也需要警惕。陈开宁表示，一些糖尿病患者在吃药后没有及时进餐，或者用的药量大了而吃的东西少了、运动量大了，都有可能引起低血糖。
陈开宁表示，低血糖一般会产生头晕、手抖、冒虚汗、肚子饿得厉害等症状，但有时也未必会有明显的症状。
“低血糖对人体的危害也很大，严重的会导致患者不省人事甚至变成植物人，或者造成猝死。”他介绍，曾经有一名患有糖尿病的老人，在家等着儿女回来吃饭。她打电话询问儿女后，得知儿女半个小时后将到家，于是她算着时间，提前服用了饭前的降糖药物。可由于塞车，儿女一个小时回到家后，发现躺在床上不省人事的老人。原来，老人由于服药后没有按时吃饭，低血糖导致其头晕不适，便躺在床上休息，结果昏迷不醒。
陈开宁提醒，糖尿病患者的用药、饮食、运动的量都要固定，不要随意增减，造成血糖波动。一定要遵医嘱，用药后按时按量吃饭，避免出现低血糖。
粗细搭配饮食均衡是关键
“总的来说，控制饮食+运动是糖尿病患者的基础治疗方法。就算是服用药物，也得控制饮食，否则依然达不到治疗效果。”陈开宁建议，在日常的饮食中，要做到粗粮和细粮合理搭配，一天尽量保证摄取多种类型的食物，严格控制油和盐分的摄入。
精细的米面消化快，容易导致血糖升高，因此需要和粗粮搭配。在粗粮中，豆类、玉米、燕麦、淮山、番薯等都是升糖指数较低的食物，特别是豆类，膳食纤维、蛋白质和矿物质的含量都很丰富，能够起到控制血糖、降血脂的作用。对于一些糖尿病患者怕水果糖分高不敢吃水果，陈开宁表示，水果的量只要控制好，不会对血糖有影响，“比如西瓜虽然糖分高，但如果每次只吃一两片，是完全没问题的。”他强调，糖尿病患者在食物上并没有饮食禁忌，最重要是把控量。规律饮食也很重要，不能一餐吃得很多，下一餐又不吃，这样容易造成血糖波动。
而对于一些人希望通过零碳水化合物的饮食方法达到减肥或控制血糖的目的，陈开宁并不提倡。他表示，人体的运转需要葡萄糖，如果人体无法从食物中分解出糖分，那么肝脏和肾脏就会自己生成糖分，但这样会对身体造成损害。
