“1型糖尿病？！”近日，海口市民沈阿姨听到上海六院海口骨科与糖尿病医院（以下简称海口骨糖医院）医生对她的诊断结论后，既疑惑又惊讶。在沈阿姨20年的糖尿病史中，多次就医的诊断结果始终是“2型糖尿病”。

　　20年前，沈阿姨被诊断为“2型糖尿病”，并给予口服药物降糖。5年后，沈阿姨因为血糖逐渐失控开始使用胰岛素治疗。此次入住海口骨糖医院内分泌病房，医生对沈阿姨进行了胰岛功能和B细胞自身抗体的测定，医生将其糖尿病分型诊断修正为：成人隐匿性自身免疫糖尿病（简称LADA），属于1A型糖尿病。

　　海口骨糖医院内分泌代谢科执行主任刘芳教授介绍，1型糖尿病又分为自身免疫性（1A）型和特发性（1B型），1A型又包括经典儿童发病型和成人晚发型，沈阿姨罹患的LADA属于1A型糖尿病的一种。所以，其病因来自体内的免疫紊乱产生了破坏胰岛细胞的自身抗体，导致胰岛素分泌不足。

　　“正确的糖尿病分型诊断对糖尿病的治疗具有重要的指导作用。”刘芳以LADA为例，其早期临床表现类似于最常见的2型糖尿病，与经典1型糖尿病的临床表现大相径庭，因此对临床医生具有一定的迷惑性，误诊为2型糖尿病的例子时有发生。临床研究认为，LADA患者诊断后应尽早使用胰岛素治疗，避免使用促进胰岛素分泌的口服药物。

　　刘芳表示，从沈阿姨的个案可以看出，糖尿病的分型诊断除依赖医生对患者临床特点的了解之外，胰岛功能测定和胰岛自身抗体检测具有极其重要的作用。目前，海口骨糖医院可检测的胰岛细胞自身抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA2-Ab）及抗胰岛素抗体（IAA）。这4种抗体的检测互为补充，大大增加了包括LADA在内的1型糖尿病的检出率。另一方面，不同类型的糖尿病患者在胰岛功能方面具有显著的差异。“我们可以通过精氨酸刺激试验、胰岛素释放试验评估第一和第二时相胰岛素分泌功能，辅助糖尿病的正确分型。糖尿病患者胰岛细胞对糖刺激的反应性降低，而对精氨酸的反应性仍然保留，因此使用精氨酸刺激试验可以更准确、全面地评估残存的胰岛功能。”

　　刘芳提醒，综合糖尿病患者的临床特点、胰岛功能、胰岛自身抗体、必要时基因型检测等科学评估，才能做出正确的糖尿病分型诊断，是为患者设计适合本人的治疗方案，即“对症下药”，以有效治疗的前提，应引起广大患者的足够重视。