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从“惠琼保”到乐城特药险,我省推出普惠型的商业补充医疗保险,构建多层次医疗保障体系——
让人民群众更有“医”靠

  ■ 本报记者 孙慧

  家住海口市的廖清,今年初被医院确诊为急性肾衰竭,经过治疗近期已治愈出院。这次治疗费用共78万元,由于此前廖清购买了城镇居民医疗保险和2021版“惠琼保”A款,城镇居民医疗保险替她报销了基本医疗保险报销15万元、大病医疗保险报销30万元,“惠琼保”报销了25.2万元,最终她个人实际承担费用只有7.5万元。

  家住文昌市的李兴勇,去年8月花了29元给他85岁的父亲买了乐城特药险。两个月后,李兴勇父亲被查出患有肺癌,治疗需要使用进口抗癌药,一个月的治疗费用高达4万多元。2021版的乐城特药险参保目录覆盖70种抗癌药品,保险公司给李兴勇父亲累计赔付了38.6万元,极大减轻了李兴勇一家的经济负担。

  近两年来,我省秉承“政府指导、市场运作、自愿参保”的原则,推出“惠琼保”、乐城特药险两种普惠型的商业补充医疗保险,进一步完善“医保+商保”的多层次医疗保障体系,有效减轻大病重病患者的经济负担和后顾之忧,降低参保人员因病致贫返贫的风险。

  保费低、保障高、参保限制少

  普惠型医保受群众百姓欢迎

  2020年,在新冠肺炎疫情冲击下,人们对健康管理愈发重视,对多层次医疗保障的需求也日益迫切。在此背景下,2020年10月,海南人专属补充医保“惠琼保”上线,截至12月底参保日期结束,这款普惠型的保险产品累计有95.25万人投保,一年累计理赔额有1038.01万元,产生了较好的社会效应。

  为何“惠琼保”如此火热?据介绍,由政府推荐的这款普惠性补充医疗保险,与基本医疗保险、大病保险互补衔接,能报销基本医疗保险无法覆盖的部分,保障重大疾病发生的高额医疗费用,将极大减轻参保人的医疗负担。此外,“惠琼保”的两款产品年参保费用分别是59元、88元,参保人群不限年龄和职业,还可以带病参保,具有保费低、保障高、限制少的特点。

  “‘惠琼保’有效衔接基本医保和大病保险保障体系,解决老百姓患大病、重病医疗费用高和医保目录外用药的问题,降低医疗费用负担,减少参保人员‘因病致贫、因病返贫’的风险。”平安养老海南分公司资深业务经理兰智彬表示。

  为了让更多患者用得起国外抗肿瘤特药,我省充分发挥国家赋予的特殊政策,大胆创新推出一款覆盖抗癌特效药的短期医疗险种——乐城特药险,这是国内保险市场上第一款省级定制的惠民型全球特药险。有别于之前我国保险市场上的特药险产品,对岛内居民仅售29元的海南版乐城特药险,保障范围包括在国内已上市的21种特药,还包括49种未在中国上市的海外特药,涉及35大类的恶性肿瘤和2类罕见病,填补了海南在进口药特药险的空白。

  花买3个椰子的钱,就能参保百万额度的医疗保险,还能用得上进口抗癌特效药,这对于普通老百姓而言,是非常划算、惠民的保险产品。乐城特药险上线后迅速走红,自2020年8月2日上线到今年5月份,全国参保人数已超170万人,在已赔付案例中,预估满期赔付最高可获赔55万元。

  从“1.0版”升级“2.0版”

  让更多患者用得起药

  9月3日,乐城全球特药险2021版发布会在海口举行。2021版的特药险从药品数量、惠及人群、保险责任和健康服务等方面进行升级。药品清单包括75种海外特药和25种国内社保外特药,覆盖肺癌、乳腺癌等高发病种,并且实现既往症可保可赔。

  9月22日,2022版“惠琼保”上线。和2021版相比,2022年版“惠琼保”在保持价格和服务不变的基础上,保障范围可使用的特药品种从70种扩大至100种,且B款与A款一样,既往症也能保。

  乐城特药险、“惠琼保吸引了众多居民参保和续保,乐城特药险2022版上线仅三天,参保人数就突破10万人;“惠琼保”2022版上线不到一个月,参保人数已突破10万人,其中,参保人年龄最小10天,最大107岁,参保人累计占比较高的年龄段为30岁至70岁。

  “买这种普惠型的商业医疗保险,费用不会很高,医疗保障又多了一份,我觉得很有必要。”海口市民叶女士说,除了基本医保外,她给全家人都配置了“惠琼保”,并给家里老人又多配备了一份乐城特药险。

  今年的乐城全球特药险还探索跨省合作创新,由海南与北京合作推出的“北京普惠健康保”纳入乐城特药险,其将100种海内外高额特药纳入保障范围,其中25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药(在博鳌乐城先行区指定医疗机构使用),可满足北京居民患者肿瘤特药需求,让有需要的患者能及时用上全球创新药,更能减轻患者负担。

  博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局有关负责人表示,今年北京市医疗保障局指导推出的“北京普惠健康保”中纳入了乐城特药险,是海南自贸港政策红利外溢、跨省合作制度创新的率先案例。

  医疗保障体系越健全,百姓幸福感就越强。据了解,今年海南银保监局与省医疗保障局共同推进“惠琼保”住院医疗费用“一站式”结算工作,明年我省有望实现患者出院时将属于“惠琼保”保障责任的费用予以直接扣减,有效减轻老百姓医疗费用垫付压力。(本报海口11月7日讯)

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