保亭黎族苗族自治县尿毒症患者王兴光虽说不清什么是医改，但他感受着从2009年起生活中的种种变化：血液透析新农合门诊可以报销了，有病不敢看的日子结束了；山东大学齐鲁医院托管了保亭人民医院，国内名医成为家门口的保障，大病出岛小病出县的日子结束了；县人民医院有了血透室，每星期至少两次去三亚做血液透析的苦日子也结束了。

　　长期以来，卫生资源配备不合理、公共卫生体系不健全、卫生人才匮乏等严重制约着海南卫生事业发展。2009年“新医改”以来，海南取得提前实现基本医疗保障制度全覆盖、提前实现国家基本药物制度的全省覆盖、形成了健全的基层医疗卫生服务体系，初步实现了基本公共卫生服务逐步均等化目标等一系列成就。在完成“规定动作”的基础上，海南敢于创新“自选动作”，乡村一体化改革、限费医疗、全省推广先诊疗后付费等，海南经验层出不穷。

　　保基本 强基层

　　医改靓招频出

　　从2009年起，我省农民参合率已连续五年达到95%以上。同时，一系列新农合大病保障、门诊报销制度等，改变了曾经海南老百姓“有病不敢看，小病拖大病”的局面。

　　曾经，陵水黎族自治县黎安镇大墩村卫生室设施和医疗技术有限，大墩村村民吴玉英时常要跑到黎安镇卫生院或县人民医院看病。对于一个80多岁的老人，这可不是一件容易事，通往外界的中巴车1个小时才有1班，坐上车后还要颠簸半小时。

　　2012年11月7日，为巩固完善基层医药卫生体制改革，陵水实行乡村卫生服务一体化管理。陵水卫生局局长詹良介绍，村医生成为乡镇卫生院的员工，工资待遇与卫生院人员一致，留住乡村医生，让老百姓小病不出村。为推进这项改革，陵水县政府出资760万元，完成79所标准村卫生室建设。

　　如今，大墩村村民们看小病再也不用往外跑了。“现在卫生室条件好了，我们一家老少看病都在家门口解决！”村民谢亚雪高兴地说。

　　省医改办移交原省卫生厅后，医改进度进一步加快，调研并出台了基层绩效改革等各种创新动作。陵水开展乡村一体化管理改革、乡村医生签约服务试点和乡镇卫生院、村卫生室示范化、标准化工作经验被全省推广。确定海口市重点开展政府购买医疗卫生服务改革试点，琼海市开展公共卫生综合改革试点，昌江黎族自治县开展社区卫生服务改革试点。全省90%的乡镇家庭在20分钟内享受就近服务。

　　引高端 看名医

　　不出岛可看大病

　　在大多数海南人的记忆中，如果不幸患了大病、疑难病，除了选择出岛治疗，几乎别无他途。

　　5年医改，海南想方设法，加快发展高端医疗，迅速改变了“大病出岛”这种状况，我省出岛诊治大病的患者数量正在急剧下降。

　　“建设国际旅游岛前3年，全省各级政府医疗卫生财政投入已经达到116亿元，超过了我们前20年的总投入。”省卫计委主任韩英伟说，自实行医改以来，省内医疗环境逐步得到改善。而为了快速提升海南医疗水平，知名医院对省内医院的帮扶模式也陆续开展起来，17家省内医院与国内一些大型医院建立了帮扶合作关系。

　　然而这种普遍模式的帮扶，对于保亭人民医院却显得“不够用”。

　　该院曾因一系列医疗事故或问题的出现，引起当地群众不满，人们对改造县医院的呼声日益强烈。经多方努力，保亭联系到了山东大学齐鲁医院。齐鲁医院是国家卫生部部管医院，也是国内最大的医疗集团之一，部分科室和学科已达到国内领先和世界先进水平。2012年7月6日，保亭人民医院加挂山东大学齐鲁医院海南分院牌，正式试运营。

　　与此同时，在三亚海棠湾，解放军总医院海南分院已经正式开诊运行。这是解放军总医院建院60年来，迄今为止唯一整建制异地建设的分院。

　　同年年底，由省委、省政府和香港言爱基金共同投资建设、中山大学附属第一医院技术帮扶的中山大学眼科中心海南眼科医院和海南省耳鼻喉头颈医院正式运营，海南眼科医院交由中山大学眼科中心托管。

　　2014年10月18日下午，在建的海南省肿瘤医院暨天津市肿瘤医院海南分院大楼（简称海南省肿瘤医院）举行封顶仪式。海南省肿瘤医院和天津市肿瘤医院正式签订协议，海南省肿瘤医院开院同时作为天津市肿瘤医院海南分院挂牌，届时天津市肿瘤医院将派出知名专家来琼长期工作。

　　2014年11月28日，在文昌市人民医院新院区，同济文昌医院正式挂牌成立，标志着同济医院正式托管文昌市人民医院。随着同济医院常驻文城专家的到位，科学的管理模式、先进的医疗技术和优秀的人才也将随之输入，地区综合医疗实力将提升。

　　让实惠 供便利

　　创新管理以惠民

　　2014年12月2日，文昌市人民医院新住院大楼病房里，81岁的“三无”人员陈汉荣坐在病床上悠闲地吃香蕉。从突发急病被好心人送进医院到完全康复，他一共花费了上万元的医药费用。由于老人没有支付能力，按照以往的做法，文昌市人民医院只能“自掏腰包”为老人垫付医药费用。类似陈汉荣这样的“三无”患者或无负担能力的患者欠费，已经成为文昌市人民医院沉重的负担。

　　2014年年初，我省发布了《海南省疾病应急救助制度实施细则（试行）》，明确提出全省各级医疗机构自3月1日起无条件对救助对象进行急救。通过设立省、市两级疾病应急救助基金，我省对需紧急救助但身份不明、无负担能力的群众提供“救命钱”，实施应急医疗救助。该制度的实施不仅保障了患者的生命，也让医疗机构“松了口气”。目前，该制度已经实施了9个多月，我省疾病应急救助基金共支出45万余元。

　　2014年，根据海南省卫计委、省人社厅、省财政厅及省民政厅联合下发的《海南省公立医疗机构推行“先诊疗后付费”服务模式实施方案（试行）》，从当年12月1日起，全省所有公立医院（含中医和妇幼保健院）和乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心将推行“先诊疗后付费”。病人今后住院可以不用交押金即可办理住院，等到出院时再结算。

　　保大病 挤药价

　　勇闯医改深水区

　　“医改几年，可以说目前已经进入了深水区。大家都在尝试寻找一个突破口，探索出一条行之有效的改革之路。”韩英伟意味深长地说。

　　一人得大病，全家陷困境。2014年，省政府正式下发《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，意味着我省将全面推行大病医保，在基本医疗保险的基础上，再次为城乡大病患者提供一道生命救治的保障，缓解因病致贫、因病返贫问题。

　　药品加成、以药补医一直以来是医改的难点和重点。2014年，海南县级公立医院改革将探索药品“一品两规”和“两票制”，控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水分，取消药品加成政策，破除以药补医机制。

　　据了解，省卫计委将进一步推进互联互通，使省内各级医院院内系统互联互通，信息共享、各级各类系统与省平台互联互通、省平台与国家平台互联互通、省农合平台与国家平台互联互通、省平台与其他相关部门系统互联互通。通过共享互联互通的系统，归集农村居民健康档案、城镇居民健康档案、医院电子病历。面向公众提供健康服务，面向医疗卫生机构提供信息服务、推进业务协同应用，面向管理部门提供信息服务。

　　“一旦系统建设完成，并实现互联互通，可以推进居民健康卡的建设，实现健康卡在全医疗过程的‘医卡通’，主要用于居民身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医、费用结算和金融服务等应用。”省卫计委有关负责人称，这将给老百姓带来很大的便捷。（本报海口1月5日讯）

　　亮点

　　城乡居民大病医保

　　2014年，省政府正式下发《海南省人民政府关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，意味着我省将全面推行大病医保，在基本医疗保险的基础上，再次为城乡大病患者提供一道生命救治的保障，缓解因病致贫、因病返贫问题。

　　应急医疗救助

　　全省各级医疗机构自2014年3月1日起无条件对救助对象进行急救。通过设立省、市两级疾病应急救助基金，我省对需紧急救助但身份不明、无负担能力的群众提供“救命钱”。该制度的实施不仅保障了患者的生命，也让医疗机构“松了口气”。

　　先诊疗后付费

　　从2014年12月1日起，全省所有公立医院（含中医和妇幼保健院）和乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务中心将推行“先诊疗后付费”。病人今后住院可以不用交押金即可办理住院，等到出院时再结算。